麻醉科室自查及持续改进10篇麻醉科室自查及持续改进 麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准专业版 资料内容仅供参考，如有不足或者侵权，请联系本人删除。 麻醉科质量安全管理与连续改善评价标准下面是小编为大家整理的麻醉科室自查及持续改进10篇,供大家参考。
篇一：麻醉科室自查及持续改进
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麻醉科质量安全管理与连续改善评价标准
项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一、 质量管理( 20)
4 1、 科主任负责质量管理与连续改善工作, 落实“ 医疗质量管理与连续改善方案” 内容要求, 建立科室质量管理小组及制度, 体现全面质量管理与连续改善 ( 1) 科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点, 对质量存在问题的改善缺乏计划性 1
( 2) 缺科室质量管理小组及制度 1
( 3) 科室质量管理小组未按 PDCA 循环开展有用质量管理活动 1
( 4) 科室质量存在问题, 改善力度不够, 相同质量问题反复闪现无改善 1
3 2、 每月召开 1 次科室质量与安全工作会议, 内容要体现全面、 全过程质量管理, 有记录 ( 1) 未按规定召开科室质量与安全工作会议 1
( 2) 缺改善工作措施及督办记录 1
( 3) 未体现全面、 全过程质量管理 1
5 3、 建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织, 根据评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价, 落实“ 住院医师规范化培训方案” , 有记录, 医院每半年进行抽查考核 1次 ( 1) 缺麻醉医师资质管理评价制度 1
( 2) 未建立麻醉医师资质管理评价组织 1
( 3) 缺麻醉医师资质管理评价记录 1
( 4) 缺住院医师规范化培训记录 1
( 5) 抽查不及格, 每人次扣 0.5 分 1
8 4、 制订全员培训计划和员工的培训计划, 做到知识不停更新, 积极引进新技术新业务, 有相关培训内容、 讨论记录和操作规程, 有代表科室水平和能力的项目, 有临床工作统计资料, 全员参与质量管理与连续改善的过程 ( 1) 缺全员培训计划、 员工的培训计划或无知识更新内容 2
( 2) 员工对质量管理要求不熟悉 1
( 3) 未开展新技术新业务工作培训 1
( 4) 无开展新技术、 新业务的讨论记录和操作规程 2
( 5) 缺乏代表科室技术水平和能力的项目 1
( 6) 无科室工作统计资料 1
二、 医疗规范( 25)
7 1、 有麻醉诊疗常规和操作规范, 能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作 ( 1) 缺诊疗常规和操作规范 3
( 2) 未落实诊疗常规和操作规范 3
( 3) 缺诊疗常规和操作规范培训情况记录 1
3 2、 有合理使用麻醉药品的规范, 有督察记录及处置措施 ( 1) 缺合理使用麻醉药品的规范 1
( 2) 无合理使用麻醉药品的督查记录及处置措施 2
7 3、 有麻醉设备操作规程, 员工能熟练操作麻醉设备, 有使用记录, 麻醉与术中生命监护系统、 空气调节系统定期保养, 有记录, 手术药品和器材有适度贮备 ( 1) 缺麻醉设备操作规程 1
( 2) 员工不能熟练操作麻醉设备, 抽查每人次不及格扣 1 分 2
( 3) 缺麻醉设备、 术中生命监护系统和空气调节系统使用保养记录 2
( 4) 手术药品器材贮备不足 2
8 4、 制订具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、 重点措施及应急预案, 有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序, 并落实到位, 对员工进行医院感染控制教育, 有记录 ( 1) 缺医院感染控制管理方案或制度、 重点措施及应急预案 2
( 2) 缺针对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序 2
( 3) 每项制度落实不到位扣 1 分 3
( 4) 未对员工进行医院感染控制教育或缺相关记录 1
三、 医疗安 10 1、 医护人员熟悉《 医疗事故处置条例》 内 ( 1) 员工对《 条例》 内容不了解 1
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全( 40)
容要求, 落实“ 科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施” , 制订科室“ 医疗差错及事故登记本” , 对发生的医疗差错及事故要立即汇报医务科, 并登记、 讨论 ( 2) 缺科室组织学习《 条例》 计划及记录 1
( 3) 医护人员不掌握紧急封存病历及反应标本的程序 1
( 4) 未制订“ 医疗差错及事故汇报处置制度”
2
( 5) 医护人员不了解发生医疗差错及事故后汇报处置程序 1
( 6) 未建立医疗差错及事故登记本 1
( 7) 医疗差错或事故后未及时汇报医务科, 每漏报 1次扣 0.5 分 2
( 8) 未登记、 讨论发生的差错事故 1
8 2、 有麻醉方案确定过程和实施流程, 有麻醉医师分级管理制度, 规定各级麻醉医师分级管理制度, 患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要根据“ 住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序” 进行, 麻醉记录应在 24h 内完成 ( 1) 缺麻醉方案确定过程或实施流程 3
( 2) 缺麻醉医师分级管理制度 2
( 3) 未落实麻醉方案确定过程或实施流程 1
( 4) 未落实麻醉医师分级管理制度 1
( 5) 改变麻醉方案未按规定进行 1
4 3、 对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示汇报, 增加工作的危机感和机敏性 ( 1) 员工对“ 异常医疗信息请示汇报制度” 不了解 2
( 2) 异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上报, 每漏报 1 次扣 0.5 分 2
4 4、 建立“ 危重患者管理制度” 对科室难以处置的危重患者应及时填写“ 危重患者汇报书” 上报医务科 ( 1) 缺“ 危重患者管理制度”
2
( 2) 科室对危重患者难以处置时未及时上报医务科, 每漏报 1 次扣 0.5 分 2
2 5、 建立“ 新技术新业务准入管理制度” 及“ 新开展有创操作报批制度”
( 1) 缺“ 新技术新业务准入管理制度”
1
( 2) 缺“ 新开展有创操作报批制度”
1
( 3) 员工对制度内容不了解或未执行, 每发明 1 人次扣 0.5 分 2
4 6、 履行各项告知程序, 充足尊重患者权益, 知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发, 用易于理解的语言解释麻醉、 处置、 操作的必要性和目的及利害得失等告知内容, 并记录在同意书中, 术中意外处置或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知; 对新开展的麻醉方法及其它特定范围的手术麻醉方法及其它特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话 ( 1) 对告知内容不了解 1
( 2) 未落实告知程序 1
( 3) 非规定人员与患者、 家属或其委托人进行术前谈话及签字, 每人次扣 0.5 分 2
8 7、 处置危急重症患者的应急反应能力, 制订“ 科室处置急危重症患者的应急预案” , 对预案内容进行模拟训练, 要求熟练掌握、 反应迅速, 有“ 人员紧急替换制度” 并保证联系通讯工具畅通。
以便闪现各种突发事件时相关人员能确保按时到位 ( 1) 缺科室处置急危重症患者应急预案 2
( 2) 员工对处置急危重症患者应急预案不熟悉、 抽考每人次不及格扣 0.5 分, 扣完为止 2
( 3) 未进行模拟训练, 闪现应急情况忙乱无章 1
( 4) 对急危重症患者未按制度要求按时、 按规定程序处置 1
( 5) 缺“ 人员紧急替换制度” 或替换人员 2
四、 医疗核 3 1、 重要制度健全: 具有会诊制度、 病例讨 ( 1) 重要制度不健全, 每缺一项扣 0.5 分 1
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心制度( 15)
论制度、 麻醉管理制度等工作制度, 要求科内员工了解并得到落实 ( 2) 工作中有违规体现, 发明一人次扣 0.5 分 1
( 3) 工作人员对科室重要制度内容不了解 1
6 2、 术前麻醉查房: 接到手术通知单后, 麻醉医师应按要求进行术前访视, 通过充足的术前检查对病情进行评估, 决定适宜的麻醉方案, 并记录于病历, 由主治医师以上人员签字确认, 确定麻醉方案时要考虑患者年龄、 全身状态, 对麻醉、 处置的适宜性应进行讨论, 选择最适宜的时机与麻醉方法, 与患者或家属谈话, 同意后签定手术麻醉同意书, 开出手术前用药, 并准备麻醉器械, 落实查对制度, 每个患者外科手术时必需有麻醉方案( 计划) , 重点是全麻、 危重患者、 新开展手术及特殊患者 ( 1) 未进行手术前麻醉查房 1
( 2) 未签定手术麻醉同意书 1
( 3) 未选择适宜的麻醉方法和麻醉方案 1
( 4) 麻醉方案未经主治医师或上级人员签字确认 1
( 5) 缺术前麻醉访视记录 1
( 6) 未执行术前查对制度 1
2 3、 术中管理: 术中应监测患者生理状态, 进行麻醉效果评定, 发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行, 要由具备资格的医师负责谈话, 落实查对制度 ( 1) 术中未作麻醉效果评定或未对患者生理状态进行检测 0.5
( 2) 缺术中麻醉记录及效果评定记录 0.5
( 3) 术中意外处置、 术中改变麻醉方式时未进行谈话及签字 0.5
( 4) 未落实查对制度 0.5
4 4、 术后随访: 麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测, 对清醒的判定有具体判定基本标准( 意识状态、 血压、 呼吸状态等) , 应按规定时限去病区查看手术患者, 并向责任护士交待注意事项, 防止发生麻醉并发症, 并做记录 ( 1) 缺清醒判定标准 1
( 2) 未监测患者术后麻醉复苏阶段的生理状态 1
( 3) 未按规定时限查看患者 0.5
( 4) 未向责任护士交待术后注意事项 0.5
( 5) 缺术后随访记录 1
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麻醉科质量安全管理与连续改善评价标准
项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一、 质量管理( 20)
4 1、 科主任负责质量管理与连续改善工作, 落实“ 医疗质量管理与连续改善方案” 内容要求, 建立科室质量管理小组及制度, 体现全面质量管理与连续改善 ( 1) 科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点, 对质量存在问题的改善缺乏计划性 1
( 2) 缺科室质量管理小组及制度 1
( 3) 科室质量管理小组未按 PDCA 循环开展有用质量管理活动 1
( 4) 科室质量存在问题, 改善力度不够, 相同质量问题反复闪现无改善 1
3 2、 每月召开 1 次科室质量与安全工作会议, 内容要体现全面、 全过程质量管理, 有记录 ( 1) 未按规定召开科室质量与安全工作会议 1
( 2) 缺改善工作措施及督办记录 1
( 3) 未体现全面、 全过程质量管理 1
5 3、 建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织, 根据评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价, 落实“ 住院医师规范化培训方案” , 有记录, 医院每半年进行抽查考核 1次 ( 1) 缺麻醉医师资质管理评价制度 1
( 2) 未建立麻醉医师资质管理评价组织 1
( 3) 缺麻醉医师资质管理评价记录 1
( 4) 缺住院医师规范化培训记录 1
( 5) 抽查不及格, 每人次扣 0.5 分 1
8 4、 制订全员培训计划和员工的培训计划, 做到知识不停更新, 积极引进新技术新业务, 有相关培训内容、 讨论记录和操作规程, 有代表科室水平和能力的项目, 有临床工作统计资料, 全员参与质量管理与连续改善的过程 ( 1) 缺全员培训计划、 员工的培训计划或无知识更新内容 2
( 2) 员工对质量管理要求不熟悉 1
( 3) 未开展新技术新业务工作培训 1
( 4) 无开展新技术、 新业务的讨论记录和操作规程 2
( 5) 缺乏代表科室技术水平和能力的项目 1
( 6) 无科室工作统计资料 1
二、 医疗规范( 25)
7 1、 有麻醉诊疗常规和操作规范, 能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作 ( 1) 缺诊疗常规和操作规范 3
( 2) 未落实诊疗常规和操作规范 3
( 3) 缺诊疗常规和操作规范培训情况记录 1
资料内容仅供参考，如有不足或者侵权，请联系本人删除。
3 2、 有合理使用麻醉药品的规范, 有督察记录及处置措施 ( 1) 缺合理使用麻醉药品的规范 1
( 2) 无合理使用麻醉药品的督查记录及处置措施 2
7 3、 有麻醉设备操作规程, 员工能熟练操作麻醉设备, 有使用记录, 麻醉与术中生命监护系统、 空气调节系统定期保养, 有记录, 手术药品和器材有适度贮备 ( 1) 缺麻醉设备操作规程 1
( 2) 员工不能熟练操作麻醉设备, 抽查每人次不及格扣 1 分 2
( 3) 缺麻醉设备、 术中生命监护系统和空气调节系统使用保养记录 2
( 4) 手术药品器材贮备不足 2
8 4、 制订具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、 重点措施及应急预案, 有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序, 并落实到位, 对员工进行医院感染控制教育, 有记录 ( 1) 缺医院感染控制管理方案或制度、 重点措施及应急预案 2
( 2) 缺针对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序 2
( 3) 每项制度落实不到位扣 1 分 3
( 4) 未对员工进行医院感染控制教育或缺相关记录 1
三、 医疗安全( 40)
10 1、 医护人员熟悉《 医疗事故处置条例》 内容要求, 落实“ 科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施” , 制订科室“ 医疗差错及事故登记本” , 对发生的医疗差错及事故要立即汇报医务科, 并登记、 讨论 ( 1) 员工对《 条例》 内容不了解 1
( 2) 缺科室组织学习《 条例》 计划及记录 1
( 3) 医护人员不掌握紧急封存病历及反应标本的程序 1
( 4) 未制订“ 医疗差错及事故汇报处置制度”
2
( 5) 医护人员不了解发生医疗差错及事故后汇报处置程序 1
( 6) 未建立医疗差错及事故登记本 1
( 7) 医疗差错或事故后未及时汇报医务科, 每漏报 1次扣 0.5 分 2
( 8) 未登记、 讨论发生的差错事故 1
8 2、 有麻醉方案确定过程和实施流程, 有麻醉医师分级管理制度, 规定各级麻醉医师分级管理制度, 患者病情发生变化需临时改变麻...
篇二：麻醉科室自查及持续改进
麻醉科质量安全管理与持续改进
检查标准
1、 实行麻醉医师资格分级授权管理, 并有明确的制度。
2、 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
3、 由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估, 制定麻醉计划。
4、 履行麻醉知情同意。
5、 执行手术安全核查, 麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
6、 有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
7、 全身麻醉后的复苏管理措施到位, 实施规范的全程监测。
8、 全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。
9、 建立术后、 慢性疼痛、 癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程 能有效地执行。
10、 建立麻醉科与输血科的有效沟通, 严格掌握术中输血适应证, 合理、 安全输血。
11、 由科主任、 护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组 开展质量与安全管理。
12、 定期开展麻醉与镇痛质量评价。
13、 建立麻醉与镇痛质量管理数据库。
考核方法及改进措施
1、 醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
2、 麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师, 权限设置与其资格、 能力相符。
3、 独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
4、 有患者麻醉前病情评估制度内容包括: （1）
明确患者麻醉前病情评估的重点范围。
（2）
手术风险评估。
（3）
术前麻醉准备。
(4）
对临床诊断、 拟施行的手术、 麻醉方式与麻醉的风险、 利弊进行综合评估。
5、 有术前讨论制度, 对高风险择期手术、 新开展手术或麻醉方法, 进行麻醉前讨论。
6、 评估与讨论的病历记录完整性 100% 。
7、 由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。
8、 与麻醉相关的辅助检查结果、 拟行麻醉方式、 麻醉适应证及“麻醉中需注意的问题” 应记录在“麻醉术前访视记录” 中保存在住院病历中。
9、 根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。
10、 按照计划实施麻醉， 变更麻醉方法要有明确的理由， 并获得上级医师的指导和同意， 家属、 授权委托人知情， 记录于病历/麻醉单中。11、 有麻醉前由麻醉医师向患者、 近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。
12、 向患者、 近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、 益处和其他可供选择的方案。
13、 签署麻醉知情同意书并存放在病历中。
14、 . 按照规定执行手术安全核查。
15、 按规定内容书写麻醉单。
16、 麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
17、 有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。
（1）
有及时报告的流程。
（2）
处理过程应该得到上级医师的指导。
（3）
处理过程记录于病历/麻醉单中。
18、 麻醉医师对规范和流程的知晓率 100%。
19、 各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。
20、 有效预防麻醉意外与并发症、 持续改进有成效。
21、 有全身麻醉后的复苏管理措施到位， 由麻醉医师实施规范的全程监测。
22、 每床配备吸氧设备， 包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备复苏室配备足够的呼吸机、 抢救用药及必需设备等满足需求。
23、 全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。
24、 全身麻醉患者 Steward 评分结果记录在病历中。
25、 患者的监护和处理记录真实、 准确、完整、 病历记录完整率≥95%。
26、 有术后、 慢性疼痛、 癌痛患者的镇痛治疗规范。
27、 对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。
28、 麻醉医师掌握操作规范与流程， 并能在镇痛治疗中认真执行， 镇痛治疗效果正确评价有记录。
29、 相关器材与药品使用合理。
30、 有手术中用血的相关制度与流程， 手术用血有严格的指证。
31、 有麻醉科与输血科沟通的流程 。
32、 积极开展自体输血。
33、 有手术用血前评估和用血疗效评估。
34、 麻醉科与输血科等人员能有效沟通， 保障术中输血及时、 合理、安全。
35、 科室定期对术中用血进行总结、 分析、 整改。
36、 由科主任、 护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责科室质量与安全管理。
37、 有完善的规章制度、 岗位职责、 诊疗规范、 操作常规。
38、 有质量与安全管理小组工作职责、 工作计划和工作记录。
39、 质量与安全管理小组履行职责， 定期对制度进行自查、 评估、 分析有整改措施。
（1）
术后随访制度。
（2）
麻醉不良事件无责上报制度。
（3）
手术安全核查与手术风险评估制度。
（4）
麻醉药品管理制度。
40、 定期开展麻醉与镇痛质量评价。
41、 运用适宜的评价方式与工具。
42、 将麻醉和镇痛并发症的预防措施与控制指标作为科室质量与安全管理与评价的重点内容。
43、 定期评价“手术安全核查与手术风险评估制度” 的执行情况。
44、 建立麻醉质量数据库至少有但不限于：
（1）
麻醉工作量， 各种麻醉例数。
心肺复苏例数、 麻醉复苏室例数等。
（2）
严重麻醉并发症， 麻醉意外死亡、 误咽、 误吸引发梗阻、 出麻醉复苏室全身麻醉患者 Steward 评分大于 4 分的例数等。
（3）
各类术后患者自控镇痛例数 PCA。
43、 定期分析指标的数据变化趋势和原因， 有年度麻醉质量安全报告。
44、 根据分析结果及时制定提高麻醉质量的各项措施。
篇三：麻醉科室自查及持续改进
药品和精神 药品管理情况自查报告我院按照卫计委关于各医疗机构开展麻醉药品和精神药品安全使用的自查通知要求，对全院涉及麻醉药品、精神药品使用管理的相关科室进行了自查，现将自查情况报告如下：
我院使用的麻醉药品有：哌替啶(针、片)、芬太尼针、瑞芬太尼针、舒芬太尼针、吗啡缓释片、可待因片。我院使用的精神药品有:第一类精神药品：氯胺酮、麻黄素针（按麻醉药品进行管理）；第二类精神药品：地西泮、艾司唑仑、咪达唑仑、阿普唑仑、苯巴比妥钠、氯硝西泮、地佐辛、曲马多、右佐匹克隆片等。
一、麻醉、精神药品出、入库管理 （一）麻醉药品的采购是通过具有麻醉药品经销资质的公司：德阳荣升药业购买，购买过程是按要求通过医疗机构印鉴卡系统在网上操作，符合规定。
（二）入库验收做到货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。
（三）储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁、专用账册，专册登记、专用处方即“五专”管理。医院麻醉、一类精神药品实行“三级”管理，分为：药库管理、药房管理和临床科室管理。
（四）麻醉、一类精神药品发放到各小组应做到双人复核，双人验收，清点到最小包装，并签字。
二、医院按照有关规定，对本院执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。
三、麻醉药品的处方量：癌性疼痛和非癌性疼痛的处方量均符合
规定要求。
四、医师在开具麻醉和精神药品电子处方的同时开具了手写处方，处方医生签名，配方和核对人员双签名。麻醉、一类精神药品处方存放符合要求。
五、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的病人，建立相应的档案，档案中包含二级以上医疗机构证明、患者和代办人员身份证复印件，并签署《知情同意书》。
六、我院麻醉、精神药品的贮存均按要求配备保险柜，有监控和防盗设施。
七、在临床科室的使用管理中，临床各科均有专人负责，明确责任，交接班有记录，使用有详细的登记，做到使用批号可追溯，做到帐物相符。
八、医院药事管理部门和医务科定期到药剂科和临床科室检查麻醉、精神药品贮存和使用管理情况，对检查中存在的问题及时进行整改，确保我院麻醉、精神药品使用管理符合相关规定。
教师年度考核总结【10 篇- 赠送文档】
在这一年中，我时时处处以一名人民教师的标准严格要求自己，以创新教育方针
为指导，以教好学生，让学生全面发展为己任，踏踏实实，任劳任怨。为使今后更好地开展工作，总结经验，吸取教训，先将本人在这一年来的思想工作表现总结如下。
一、思想上
一年来，我时时处处不忘加强思想政治学习。严格要求自己，处处做同志们的表率，发挥模范带头作用。一年来，我从不因故请假，迟到，旷工。不怕苦，不怕累，总是以百倍的热情投入到工作之中。
二、工作上
一年来，我服从学校领导的分配，认真完成学校交给的各项工作任务。在教学中，我虚心向老教师请教，认真钻研新大纲、吃透教材，积极开拓教学思路，把一些先进的教学理论、科学的教学方法及先进现代教学手段灵活运用于课堂教学中，努力培养学生的合作交流、自主探究、勇于创新等能力。另外，本人在搞好教学工作的同时，还很注重教学经验的积累。发表教学论文 1 篇。
在搞好工作的同时，我还不忘与同志们搞好团结，尊敬领导及同事，真诚的对待每一位同志。
在这一年的工作中，我得到了学校领导，教师们及学生们的好评。但是，检查起来，所存在的缺点毛病也是不少的，还需今后努力改正。主要缺点还有以下几个方面：一是理论知识的学习还是欠缺，还存在有懒惰思想;二是工作虽然很努力，可是个人能力还有待提高，学生成绩进步不是很快。今后，我一定在校领导及全体同志们的帮助下，加强学习，提高工作能力，使自己的思想和工作都能更上一个台阶!
总结四：教师年度考核个人总结 回顾过去的一年，有许多值得总结和反思的地方。为了更好地做好今后的工作，我就本年度的工作总结如下：
一、思想工作方面
坚决拥护党的领导，坚持党的教育方针，积极参加各种思想、政治业务学习活动，勇于解剖自己，分析自己，正视自己。在工作中严格遵守学校的各项规章制度，尊敬领导、团结同事，对人真诚、热爱学生、人际关系和谐融洽，处处以一名人民教师的要求来规范自己的言行，毫不松懈地培养自己的综合素质和能力。
二、教学工作方面
根据教材内容及学生的实际，设计课的类型，认真写好教案。每一课都做到“有备而来”，每堂课都在课前做好充分的准备，并制作各种利于吸引学生注意力的有趣教具。在课堂上特别注意调动学生的积极性，加强师生交流，充分体现学生的主作用，让学生学得容易，学得轻松，学得愉快。课后及时对该课作出总结，写好教学后记。为了提升自己的理论素养，我不但自己订阅了体育杂志进行教学参考，而且还借阅大量有关中学体育教学理论和教学方法的书籍，对于里面各种教学理论和教学方法尽量做到博采众家之长为己所用。
三、教学业绩方面
在教学工作中，我的努力得到了回报，所任班级初三学生中考体育成绩喜人，初一学生的体质健康标准合格率达 95%以上。在课余运动队训练方面，我带领学生坚持业余训练，并做到训练有计划、阶段有测验、测验有记录、带领学生科学系统的进行训练。在训练过程中我努力做好学生和家长的工作，使家长能够让学生训练，使学生能够安心训练。
总之，在本学年的工作中，在学校领导的正确领导下，我取得了一定成绩，但也不免存在一些不足，我将发扬优点，克服不足，争取在新的一年里取得更大的成绩。
总结五：教师年度考核个人总结
自从从事教师这一行，当一位好教师就是我的目标。一年来，我始终以勤勤恳恳、踏踏实实的态度来对待我的工作。现在又到年末，现对一年来的工作进行总结。
一、思想品德方面：
在一年的教育教学工作中我能认真学习国家的有关教育方针，认真学习党的先进理论知识以及党的十七大会议精神，自觉践行“三个代表”精神，热爱教育事业，始终不忘人民教师职责，爱学校、爱学生。作为一名教师，我从自身严格要求自己，通过政治思想、学识水平、教育教学能力等方面的不断提高来塑造自己的行为。使自己在教育行业中不断成长，为社会培养出优秀的人才，打下坚实的基础。
二、教育教学方面：
一年来我一直担任高年级的语文学科，在工作中严格要求自己，刻苦钻研业务，不断提高业务水平，不断学习新知识，探索教育教学规律，改进教育教学方法。
1、尊重学生是以学生为主的关键。
在教学中，深刻体会到要以学生为主，以学生的发展为主。首先，必须尊重学生。尊重学生的思考权，尊重学生的发言权，尊重学生探究精神，尊重学生的思维成果。做到这些，才能够放手让学生去思考，让学生探究。
2、分层合作，是实现合作、自主、探究的学习模式必由之路。
学生的层次不同，思考的效率不同，往往会造成一些学生怕于思考，懒于探索，依赖别人的思想。教学中如果让好中差混成一个小组，这样好的学生永远成为领头人，成为代言人，而差生永远就在小组中得不到重视。要解决这个问题必须实行分层分小组合作的方法，在课堂上，根据不同的情况给不同小组以不同层次的任务，学生在层次相同，能力相同的情况下有了思考问题的时间，这样就达到了分层次合作的目的，也使得不同层次的学生有不同的挑战性任务。
3、明确学习目标。
语文教学最忌千篇一律，容易使学生厌烦。如果千篇一律地字词教学，课文分析，归纳总结，这样既费时又费力，学生学习完一篇课文也不知自己这堂课进步了多少。五年级的学生，字词教学完全可以放手让他们自己完成。他们有这个能力而且有各自独特的方法。在教学中，我一般字词教学只作为一个检查过程。课文分析看是那一类文体，新的文体传授给新的方法。然后，让学生依据方法自我解决。最主要的是根据教材学生明白这节课要达到什么样的水平，解决哪些疑难问题，穴道哪些解决问题的方法。这样课堂才能实效高效。
4、规范作业。
学生学习新课和知识的系统化、条理化，要靠一定的作业来巩固提高。通过规范化的作业使学生的思路明晰，条理清楚。养成良好的学习习惯。这是新课程标准里的一个鲜明观点，而规范化的作业可以使学生的习惯得以形成。养成学生良好的学习习惯。
5、多开展语文实践活动。
利用课堂课余及班队活动，进行一系列的实践活动是本学期语文教学饿一个
重要方面。在主题班会上，进行说“新学期的打算”、“时时刻刻注意安全”、“我爱学校”，如何利用制作等一系列活动，锻炼学生的胆量和表达能力都有显著提高，不管是谁站起来都能说上一会儿。
三、遵守纪律方面：
本人严格遵守学校的各项规章制度，不迟到、不早退、有事主动请假。在工作中，尊敬领导、团结同事，能正确处理好与领导同事之间的关系。平时，勤俭节约、任劳任怨、对人真诚、热爱学生、人际关系和谐融洽，从不闹无原则的纠纷，处处以一名人民教师的要求来规范自己的言行，毫不松懈地培养自己的综合素质和能力。
四、工作业绩方面：
随着新课程改革对教师业务能力要求的提高，本人在教学之余，还挤时间自学教育教学理论并积极进行各类现代教育技术培训，掌握了多媒体课件制作的一些方法。上学期我应上级的号召，积极到边远学校支教，在支教学校发挥自己的光和热，受到支教学校领导的一致好评。被评为市级支教先进个人。这学期，五星学校承担了课题研究的工作，在此项工作中，我先后承担了课题研究展示课的任务，并受到领导的好评，经过学校评价组评比为一等奖。而且自己对自己所研究的关于“自主学习的有效性”也有了一定的理解。在学校组织的青年教师课件比赛中被评为二等奖。
总结六：年度教师教学总结
“做一名好老师”是许多老师一生所追求的目标，也是我的目标。自踏入教育这个行业以来，我始终以勤勤恳恳、踏踏实实的态度来对待我的工作，以“师德”规范自己的教育教学工作，以“当一名好老师”作为自己工作的座右铭现本学期的工作总结如下：
一、在思想上，积极上进。
我积极参加各种学习培训考试，认真参加政治学习，学习教育教学理论，提高自己的思想觉悟，我还深知要教育好学生，教师必须时时做到教书育人、言传身教、为人师表，以自己的人格、行为去感染学生，努力使学生、家长能接受我、喜欢我。作为一名教师自身的师表形象要时刻注意，我在注意自身师表形象的同时非常重视对学生的全面培养。因为我深信良好的品行是每个人身上最美的东西，针对社会这一大气候和学生这一小气候我把学生的德育、美育工作放到了最重要的地位。在工作中，我积极、主动、勤恳、责任性较强，乐于接受学校布置的各项工作;我还注重文化学习，在不断的学习中，努力使自己的思想觉悟、理论水平、业务能力都得到较快的提高。
二、在教育教学工作上，敬业爱岗，严谨治教。
把学生教好，让学生成功，是每位教师最大的心愿、最高的荣誉。对于课程改革环境下的教师，光有一桶水是不够的，教师要拥有自来水。在工作中，我深知学习的重要性，抓住一切机会认真学习，在学习实践中不断提高自己的教育教学水平及教学管理水平。在校内，虚心、主动地向年轻老师学习信息技术，丰富教学手段，抓住学校安排校内听课的机会，虚心学习，不耻下问，及时消化，吸取别人的精华，在自己的教学中不断实践，不断总结，不断提高。平时向书本学习、向身边有经验的老师学习，提高自己的课堂教学水平。总之，这一学期我不仅在业务能力上，还是在教育教学上都有了一定的提高。但我平时工作中出现需改进的地方也较多：如理论知识不够，论文精品意识不强;电脑知识长进不快。在今后的工作中，我将扬长补短，不断努力。
三、服从安排，积极主动。
在每周 1 节课的情况下，要安排好自己的工作，的确有时感到力不从心。做到学期初进行合理计划，实施过程抓落实，及时反思小结，期末总结。这学期为了扎实地推进新的教学课程，积极和本组、本年段教师进行课堂教学调研活动，我尽量抽出时间，按照计划，及时与教师探讨、交流。作业作到面批面改。使学生的成绩都有不同程度的提高。能做到顾全大局，服从安排，互相关心，互相帮助，互相沟通。
四、提高素养，努力工作。
在各位领导和教师的大力支持、帮助下，本人坚持出全勤，从不请临时事假，把全部的经历用在教育教学上。这学期本人圆满地完成教育教学工作。但是在不断的工作实践中，我深深地认识到，课程的改革需要我不断的加强学习、反思，提高自身的素养。在教育教学工作中也暴露出不足，如何做到科学计划、科学落实、科学管理教育教学，这些还需不断地努力。希望大家对本人进行严格地监督，作出批评指正。
总结一：教师年度考核个人总结
在这一年中，我时时处处以一名人民教师的标准严格要求自己，以创新教育方针为指导，以教好学生，让学生全面发展为己任，踏踏实实，任劳任怨。为使今后更好地开展工作，总结经验，吸取教训，先将本人在这一年来的思想工作表现总结如下。
一、思想上
一年来，我时时处处不忘加强思想政治学习。严格要求自己，处处做同志们的表率，发挥模范带头作用。一年来，我从不因故请假，迟到，旷工。不怕苦，不怕累，总是以百倍的热情投入到工作之中。
二、工作上
一年来，我服从学校领导的分配，认真完成学校交给的各项工作任务。在教学中，我虚心向老教师请教，认真钻研新...
篇四：麻醉科室自查及持续改进
醉 科 提 高 术 后 镇 痛质 量 的 P D C A 循 环2021/11/8麻醉术后访视时部分患者对术后镇痛质量不满意，甚至觉得镇痛无效。为了提高术后镇痛质量，提高患者对术后镇痛的满意度，减少术后镇痛并发症，保证医疗质量与安全，因此有必要对术后镇痛质量进行进一步评估与整改。2021/11/8
PDCA 循环简易程序P(plan）计划阶段 1D（do）实施阶段 2C（check）检查阶段 3A（action）处理阶段 42021/11/8
2019年2019.5.1-2019.5.30 2019.6.1-2019.6.302019.7.1-2019.7.312019.8.1-2019.9.30P现状调查原因分析确定要因拟定对策D 按对策实施C 效果检查A总结分析持续改进P 30%A 40%项目名称月份一、活动计划拟定D 40%C 20%P(plan）计划阶段2021/11/8
P(plan）计划阶段2021/11/8
P(plan ）计划阶段组长（科室主任）：郑贵永副组长（科室副主任）：蒙建栋组员(麻醉医生7 名、 麻醉护士 2 名）：杨世娟、卢祥杭、叶发强、余志慧、詹堪善、叶灼明、房汉祥、陈彦丽、植海凤。2021/11/8
头脑风暴 --- 寻找原因1）患者期待值过高；2）手术创伤大；3）术后访视不到位；4）镇痛泵质量问题；5）缺少管理制度；6）镇痛药物配方不规范、不统一；7）镇痛流程欠规范，镇痛没按个体化给药；8）宣教不到位。2021/11/8
手术创伤大没个体化给药2021/11/8
5520105432155%75%85%90%94%97%99%100%0%20%40%60%80%100%120%01020304050影响术后镇痛质量的因素例数 占比 累计占比2021/11/8
D D （ do ）实施阶段麻醉科主任牵头进行业务学习并制定工作计划2021/11/8
D D （ do ）实施阶段What Why How Who Where手术创伤大、没按个体化给药根据手术类型制定不同镇痛剂量，如骨科手术疼痛较重剂量应适当增加，老年患者适当减少剂量。根据手术种类及不同人群制定合理镇痛方法、配方全科人员麻醉科术后访视不到位术后访视重视不够，流于形式，没详细询问镇痛效果及评分。加强麻醉医师术后访视制度的学习，强化其责任心。全科人员院内患者期望值过高实施术后镇痛前没做好相关解释工作签署术后镇痛同意书时做好宣教工作，只是镇痛，不是无痛，术后不同时段疼痛程度不同，疼痛有个体差异与主观差异全科人员院内缺少管理制度没有进行术后镇痛的规范化培训完善术后镇痛管理制度，不定期进行培训、检查、考核全科人员 麻醉科2021/11/8
D D （ do ）实施阶段1. 通过对麻醉访视制度学习加强麻醉医师的责任心。2. 科室质量管理小组不定期不定时抽查，并汇总数据。3. 严格进行术后镇痛访视并进行相关记录。2021/11/8
D D （ do ）实施阶段针对术后镇痛的日常工作：培训、宣教、病人随访记录2021/11/8
序号 对存在问题执行程度达标情况分值1 针对手术创伤大疼痛程度重患者的用药剂量2 是否个体化用药（年龄、性别、高敏人群）3 术后访视4 术前宣教5 检查镇痛泵质量效果确认C C （ check ）检查阶段2021/11/8
C C （ check ）检查阶段针对术后镇痛的病人加强术后访视并详细记录2021/11/8
C C （ check ）检查阶段建立专门的术后镇痛登记本并不断改进2021/11/8
C C （ check ）检查阶段0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%改善前 改善后术后镇痛满意率82.95%95.12%提高12.17%2021/11/8
A A （ action ）处理阶段制度培训 术前宣教 规范用药 术后随访制定术后镇痛制度，成立术后镇痛小组。全科人员不定期对存在问题进行培训根据手术种类，病人年龄、敏感人群制定不同镇痛方案重视术后镇痛随访，发现问题及时处理并做好记录，提高术后镇痛满意度术前进行术后镇痛宣教，充分取得患者理解与信任手术≠疼痛镇痛≠无痛制定标准化流程术后镇痛标准化流程图2021/11/8
A A （ action ）处理阶段• 检讨：• 持续进行数据收集，提高患者满意度，减少不良事件的发生，总结不足。• 持续改进建议：• 进一步加强术后镇痛流程培训与改进，争取在下一轮PDCA循环中取得进展。运用PDCA循环持续改进麻醉科术后镇痛质量心得体会经济与社会效益提高患者满意度上升1麻醉术后镇痛流程 规范化2麻醉术后镇痛质量 整体提高32021/11/8
谢谢大家再见麻醉科欢迎您的指导！2021/11/8
篇五：麻醉科室自查及持续改进
012 年度麻醉科医疗质量安全报告 医疗质量是医疗工作的核心， 医疗安全是医疗工作的永恒主题。医疗安全工作事关人民群众生命安全和身体健康。不安全的医疗不仅严重损害人民群众的健康权利， 有时还导致医疗事故引起纠纷， 影响医疗卫生的社会信誉和形象。
联想到我们的实际工作， 我们更应该引起高度警惕。
我们是医务工作者， 是白衣天使， 负有“悬壶济世， 救死扶伤” 之重托， 我们应该有高度的责任心， 和兢兢业业、 一丝不苟的工作作风， 应该做到以病人为中心， 以质量为核心， 全心全意为病人服务。
但是在我们这个队伍里， 确实还有个别人， 对工作漫不经心， 松松散散， 是引起医疗纠纷的根源。
我们在学习之余， 应该深刻地反省自己：
今天我的工作做的好吗？ 今天我们的工作有没有什么遗忘？ 有没有什么疏忽？ 今天我们的工作是否给病人减轻或解除了痛苦？ 还有什么地方需要进一步改善？ 作为一个负责任的医务人员、 一个有强烈事业心的医务人员、 一个称职的医务工作人员， 就应该这样去做， 这样去想， 甚至是每时每刻。
我们科全体医务人员经过认真学习、 热烈讨论， 深刻地领悟到：安全工作无小事， 病人的事就是我们自己的事。
我们在这个科里工作，要将高尚的医德、 严谨的工作作风、 温暖热情的服务态度的优良传统
进一步发扬， 急病人之所急， 想病人之所想， 帮病人所需， 真正让病人在感到放心、 满意。
为此， 在工作中， 我们要坚决做到：
一是加强业务基础理论知识的学习。
无论是在工作中、 在工作之余， 都要不断地加强业务学习。
采取集体学习讨论、 个人学习等多种方式， 不断充实自己， 不断地提高业务技术素质， 使自己在病人面前、在病情面前， 能够做出正确评估， 给予合理的麻醉治疗方案， 尽快解除病人的痛苦。
二是严格遵守无菌技术操作规程和各项规章制度。
我们是麻醉科、 手术科室， 严格无菌技术操作规程尤其重要。
无论是操作前、 操作中， 我们都有应严格遵守无菌技术操作规程和各项规章制度， 对工作精益求精， 决不能因嫌麻烦而省略操作步骤， 以免引起感染等严重后果。
三是对病人如亲人。
病人带着伤痛来就医， 无论在体质上还是在精神上， 本身就很痛苦， 我们要用亲人般的温暖对待他（她）
们，让他（她）
们在精神上得到安慰。
对任何有疑问的情况决不能放松，也决不允许放过， 一定要弄清并解决为止， 决不掉以轻心。
医疗安全， 重于泰山。
我们将以此为锲机， 持续改进质量， 保证医疗安全， 切实树立“以病人为中心” 的医疗服务理念。
从自己做起，从每一个岗位、 每一个环节、 每一项操作上做起， 时时抓安全， 处处抓安全， 使医学的创新和严谨更科学地结合， 推进我院卫生事业的发展。
麻醉科自查报告 一、 在检查中发现如下问题：
1． 宣传力度有待强化， 部分同志对麻醉诊疗安全工作的重要性和紧迫性不够重视， 安全意识薄弱。
2． 麻醉各项相关制度落实不到位， 部分医护人员对制度的贯彻执行不重视。
3． 服务态度需要进一步提高， 医患沟通需要进一步深化， 少数医护人员在服务态度方面仍存在“生、 冷、 硬” 现象， 工作主动性不够， 对患者反映的问题处理不及时。
4． 少数医务人员责任心有待加强， 业务技术需要进一步提高。
5． 个别医务人员在处理医护之间的方式上有待改进， 需要加强医务人员之间的沟通工作 6． 少数人缺乏学习的自觉性和主动性。
在工作中忽视了知识能力的培养再造， 对党建、 管理等方面的知识浮光掠影， 不系统、 不全面， 临到用时才临时抱佛脚， 对学习没有做长期坚持和规划， 由此导致进步缓慢。
二、 整改措施：
1 ． 加大对麻醉诊疗安全工作的重要性和紧迫性的宣传力度， 提高医护人员的安全意识及业务工作水平。
2． 加强麻醉质量管理， 贯彻落实麻醉各项相关制度。
3． 严格落实各项核心制度， 强化“三基三严” 训练， 严格基础医疗护理质量管理， 不断提高医疗质量， 防止差错事故发生。
4． 严格遵守医院各项规章制度， 依法执业， 文明服务， 服务态度和蔼， 服务用语规范， 着装整洁， 佩戴胸牌上岗； 严格贯彻执行医疗卫生法规及诊疗护理规范， 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度 5． 自觉抵制行业不正之风， 严禁收受“红包”、“回扣”， 杜绝以医谋私现象。
6． 严格落实知情同意制度， 做好术前术后访视工作， 加强与病人的沟通， 自觉维护病人的权利， 充分尊重病人的知情权和选择权；主动与服务对象沟通， 耐心解答咨询， 帮助解决实际困难， 杜绝因沟通不够引起纠纷。
7． 同事之间团结协作、 取长补短， 科室之间协调配合、 互相支持、 严禁上班时间出现吵闹、 打架等工作不协调的情况。
县人民医院
201 3 年 1 月 5 日
篇六：麻醉科室自查及持续改进
部门监督导、检查、总结、反馈及 持续改进记录表 (A2)
职能部门：医务科 督查科室:麻醉科 督查内容 麻醉记录单 麻醉知情同意书 督查反馈 存在问题 麻醉记录单书写字迹不清晰 知情同意书给患者讲解不是很到位
改进措施 麻醉记录单字迹要工整 知情同意书要让患者家属了解
督查人员签字:
科室人员签字：
督查日期：2020 年 03 月 20 日 对存在的问题持续改进情况再次督查成效评价 以前问题该医生能够及时的整改，值的表扬
督查人员签字:
科室人员签字：
督查日期：2020 年 03 月 20 日
职能部门监督导、检查、总结、反馈及 持续改进
记录表 (A2)
职能部门：医务科 督查科室:麻醉科 督查内容 麻醉前讨论记录单 麻醉知情同意书 督查反馈 存在问题 麻醉前讨论记录单书写不规范 知情同意书给患者讲解不是很到位
改进措施 麻醉前讨论记录单一定要按规范书写
知情同意书要让患者家属了解
督查人员签字:
科室人员签字：
督查日期：2020 年 06 月 20 日 对存在的问题持续改进情况再次督查成效评价 以前问题该医生能够及时的整改，值的表扬
督查人员签字:
科室人员签字：
督查日期：2020 年 06 月 20 日
篇七：麻醉科室自查及持续改进
部门监管 手术、麻醉授权管理 督导、检查、总结、反馈及持续改进记录表职能部门：医务科 督查科室:外科、妇科、麻醉科 督查内容 手术、麻醉授权管理 督查反馈 存在问题 1、手术、麻醉管理制度了解不完全 2、手术、麻醉记录单记录不规范
改进措施、加强与病患沟通。
医要按照制度规范进行工作，不能超越制度。
加强记录单规范书写。
督查人员签字:XX
科室人员签字：XX、XX
督查日期：20XX 年 03 月 20 日 对存在的问题持续改进情况再次督查成效评价 1、经过本次督导、检查医院医生在交接班记录方面有所改善 2 记录单方面有所改善
督查人员签字:XX
科室人员签字：XX
督查日期：20XX 年 03 月 20 日
职能部门监管督导、检查、总结、反馈及持续改进
记录表
职能部门：医务科 督查科室:各科室 督查内容 值班交班制度 督查反馈 存在问题 1、妇产科、内科交接班记录书写不完整 2、交接记录不能按时完成
改进措施、加强与病患沟通。
医要按照制度规范进行工作，不能超越制度。
个别医生不能我行不素，医院是一个服务团队。
督查人员签字:XX
科室人员签字：XX
督查日期：20XX 年 06 月 28 日 对存在的问题持续改进情况再次督查成效评价 1、经过本次督导、检查医院医生在交接班记录方面有所改善 2、整改过后发现交接班记录有所改善、大部都能及时更改
督查人员签字:XX
科室人员签字：XX
督查日期：20XX 年 06 月 28 日
篇八：麻醉科室自查及持续改进
文档精品文档主管职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科， 督导科室：麻醉科督查内容1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平及管理工作。2.对手术分级诊疗制度要求的认识。督查反馈存在问题1.对医疗技术管理制度要求的知晓率较低。2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。3.本科室未进行培训学习。4.医务人员学习积极性不高。未查到相关业务学习笔记。改进措施1.进行全员医疗技术管理知识的培训及考核。2.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。督查人员签字：科室人员签字：
督查时间：
年 月 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价职能部门：医务科
精品文档精品文档主管职能部门监管及持续改进记录表督查内容督查反馈存在问题1.对医疗技术管理制度要求的知晓率较低。2.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。3.本科室未进行培训学习。4.医务人员学习积极性不高。未查到相关业务学习笔记。改进措施1.进行全员医疗技术管理知识的培训及考核。2.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：
年 月 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：
年 月 日职能部门：医务科 督导科室：麻醉科
精品文档精品文档主管职能部门监管及持续改进记录表督查内容1.检查麻醉科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。2.监管麻醉科是否存在，查对麻醉手术登记，查看是否有违反医疗授权，是否存在超范围医疗技术操作。督查反馈存在问题1.麻醉科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。2.查对 2017-01 至 2017-06 之间麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的手术记录。改进措施1.进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。2.督促麻醉科进一步学习对麻醉医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：
2017 年 7 月 3 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：
2017 年 7 月 16 日职能部门：医务科 督导科室：外科
精品文档精品文档主管职能部门监管及持续改进记录表督查内容1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是否存在超范围医疗技术操作。督查反馈存在问题1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。2.查对 2017-01 至 2017-06 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术记录。改进措施1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度， 禁止出现超范围医疗技术操作。督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：
2017 年 7 月 5 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：
2017 年 7 月 18 日职能部门：医务科 督导科室：外科职能部门：医务科 督导科室：外科
精品文档精品文档督查内容1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是否存在超范围医疗技术操作。督查反馈存在问题1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。2.查对 2016-03 至 2017-01 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术记录。改进措施1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度， 禁止出现超范围医疗技术操作。督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：
2017 年 2 月 5 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：
2017 年 2 月 18 日职能部门：医务科 督导科室：外科
精品文档精品文档主管职能部门监管及持续改进记录表
精品文档精品文档职能部门：医务科 督导科室：外科督查内容1.检查外科医务人员对医疗技术管理制度要求的认识水平。2.监管外科是否存在，查对手术室手术登记，查看是否有违反医疗授权，是否存在超范围医疗技术操作。督查反馈存在问题1.外科医师对医疗技术管理制度要求的认识度低。2.查对 2016-07 至 2016-12 之间外科手术记录，未存在违反授权范围的手术记录。改进措施1.进行外科全员医疗技术管理知识的培训及考核。2.督促外科进一步学习对外医师的授权制度， 禁止出现超范围医疗技术操作。督查人员签字：
科室人员签字：
督查时间：
2017 年 2 月 5 日对 存 在问 题 持续 性 改进 成 效评价评价人员签字：
科室人员签字：
评价时间：
2017 年 2 月 18 日职能部门：医务科 督导科室：外科
篇九：麻醉科室自查及持续改进
方案变更情况总结分析与持续改进 一、 总结与分析2012 年 6-9 月 ， 我科共发生麻醉方案变更 12 例， 全部为区域阻滞改全麻气管插管。
具体分布情况如下：
1. 麻醉方式：
1)
硬膜外
1 例
（ 14）
2)
腰硬联合 9 例
(1478)
3)
臂丛阻滞 2 例
( 396)
2. 手术类别:
1）
急诊手术 7 例
2）
择期手术 5 例
3. 手术分布：
1）
阑尾切除
4 例
2）
剖宫产
2 例
3）
PKRP
2 例
4）
其他（ 骨科）
4 例 4. 变更事由分布情况：
1）
阻滞不全
7 例 2）
穿刺困难
4 例 3）
其他（ 穿破硬脊膜）
1 例 5.
穿刺困难原因分析 1）
肥胖
2 例（ 115kg， 93kg）
2）
高龄
2 例 6. 阻滞不全原因分析 1）
手术因素
2 例 2）
非手术因素
5 例 二、 整改意见 1. 为方便分析统计， 及时发现问题， 提出 改进措施， 保证麻醉计划的顺利进行， 避免麻醉方案变更， 提高患者麻醉手术安全， 已对麻醉方案更改情况登记表做如下调整。
1）
添加登记急诊或择期（ 以确定何类手术更改率高）
2）
添加登记患者年龄（ 以确定年龄与 穿刺困难发生的关系）
3）
添加登记麻醉医师（ 以了 解麻醉方案变更与 麻醉医师的关系）
4.
添加登记手术医师（ 以了 解麻醉方案变更与 手术医师的关系）
2. 提高全麻的比例 我科麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插管， 而我科的全麻比例约为 50-60%（ 如图所示）， 尚有一定的提升空间。
3. 选择臂丛阻滞麻醉时应注意了 解手术方式、 切口 部位，根据手术方式、 切口 部位与 患者情况确定药物的容量与 浓度、 穿刺部位以及是否应该多点穿刺。
4. 对拟行阑尾切除术患者， 选择麻醉方式的注意考虑以下几个因素。
1）
疾病情况（ 单纯性或化脓性）
2）
手术切口 （ 阑尾切口 或探查切口 ）
3)
患者基本情况 4）
外科医师的情况 5. 剖宫产术、 PKRP 术麻醉方式的选择
由于手术本身的特性， 剖宫产术、 PKRP 术一般首先区域阻滞麻醉， 但在实施麻醉前应先根据患者的基本情况， 评估0%20%40%60%80%100%6789月2012年6-9月 麻醉构成分布情况硬膜外神经阻滞腰硬联合全麻气管插管
是否存在穿刺困难。
同时调节好麻醉平面， 保证既满足手术要求， 又能维持循环的稳定， 减少并发症的发生。
三、 成效评价
1. 通过整改， 麻醉登记信息更加完全， 及时发现导致麻醉方案变更的原因， 及时整改， 保证麻醉计划的顺利进行。
2. 通过提高全麻比例， 总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞失败导致的麻醉方案变更， 减少了 麻醉方案变更的发生率。
3 通过筛选合适的病例， 提高区域阻滞的成功率， 减少麻醉方案的变更， 减少患者接受不必要的麻醉操作， 减轻患者的痛苦， 提高患者的满意度。
篇十：麻醉科室自查及持续改进
科 9 月份自查及持续改进一、 院感科反馈：
1、 院感知识知晓率差 2、 手卫生知识知晓率差 3、 手卫生依从性差 原因分析：
1、 科主任对科室人员院感培训知识不到位。
2、 部分人员院感意识差 整改措施：
1、 科主任利用工作之余对科室全体医生进行了院感相关知识的培训， 特别是手卫生和消毒隔离剂无菌操作知识， 并不定时抽查相关知识。
2、 科主任加强了对全体医生手卫生的管理， 并对不能正确洗手的医护人员进行了培训并定期抽查， 使医生都养成良好的洗手习惯。
效果评价：
通过上述措施的有效落实， 我科医生对院感相关知识如：
消毒隔离、 手卫生相关知识的掌握较好 二、 科室自查存在问题 1、 仍有个别医生在接触患者前未进行洗手 2、 个别时间医生注射器用后未及时处理 3、 麻醉机表面有不清洁现象 整改措施：
1、 利用晨会时间主任反复强调， 并要求责任人及时处理用后的医疗废物 2、 利用业务学习时间继续学习手卫生相关知识， 尤其洗手指征， 不定期科主任及院感兼职医生抽查手卫生依从性情况 3、 指导卫生员及时做好清洁消毒工作， 保证麻醉机的清洁。
整改成效：
医生手卫生依从性较前稍有好转， 麻醉机表面始终保持清洁。
麻醉科
2013 年 9 月 30 日
还有你们科室需要给我上报一个人员， 就是负责你们科室院感督查的
你们科主任是组长 另外一个是院感兼职医生 飜滚の 牛寳寳
17: 02: 43 嗯行 等刁主任回来 让他安排 院感科—王迎春
17: 03: 18 负责平时查看你们是不是按时对诊疗床、 桌面、 手消毒这一块 每个月把科室发现的问题给我们写一次自查 跟其他临床科室的要求是一样的 院感科—王迎春
17: 04: 36 比如上个月我给你反馈的问题， 你们是如何进行整改的、 整改效果如何 然后再写你们自查存在哪些问题， 整改措施 整改效果等 体现一个持续整改过程 飜滚の 牛寳寳
17: 06: 07
辛苦了 打这么多 院感科—王迎春
17: 06: 50 那不打就得当面给你说啊 要不然你来我这里， 我给你看其他科的？
飜滚の 牛寳寳
17: 07: 39 能给我个样板吗 院感科—王迎春
17: 08: 02 这个最好是科室给你发 我这的都是纸质版 飜滚の 牛寳寳
17: 08: 25 那我到别的科 看看就行了 院感科—王迎春
17: 09: 26 可以 希望及时补一下 包括小组记录 飜滚の 牛寳寳
17: 09: 59
院感科—王迎春
17: 10: 01 每个月 1 次院感学习
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