患者没有陪护谈话记录如何写9篇患者没有陪护谈话记录如何写 最新医生谈心谈话记录范文大全 01 广义上说，写谈话记录没什么严格的要求，谈什么就记什么，既不夸张，也不缩小，原原本本地记录下来。但是下面是小编为大家整理的患者没有陪护谈话记录如何写9篇,供大家参考。
篇一：患者没有陪护谈话记录如何写
医生谈心谈话记录范文大全01
广义上说，写谈话记录没什么严格的要求，谈什么就记什么，既不夸张，也不缩小，原原本本地记录下来。但是你要做到：
第一要态度诚恳。是为了应付老师的作业呢，还是真想解决一个什么问题。这是在你和家长谈话的时候，家长一眼就能看出来你的谈话目的的。当然要诚恳了，不然的话，家长一定会把你轰出家门。如果是后者，你们的谈话就会顺利进行。
第二要找反思一下自己最近的功与过。就是说你在家、在学校、在社会上自己各方面都做得如何。如果是一个让人兴奋的好人好事，或者你取得了骄人的成绩，那么，你就应该在谦虚谨慎上做文章，征求一下家长的意见，今后如何把它做得更好。如果是你最近做了令人不愉快的事儿，那你就应该围绕这个中心，想一想今后应该如何把它做得好一些，完美一些。就是说你首先得心里有个谱儿。不能让家长一问，就傻了眼，结结巴巴，脑袋一片空白。
第三要有一个谈话中心。事先找个笔记本，列个谈话提纲，想好了要说的问题一、二、三。这一二三不是撒大网，什么问题都往里写，而是围绕一个中心，把它谈细、谈透。比方说我有一门功课不及格，这就要列出：一、这次考试的结果如何，汇报给家长。是什么原因造成的，分析出几条来。二、在我这方面都存在哪些困惑和困难，希望家长给予什么支持。三、针对这些问题，我有什么改进的打算和保证的措施。如果是一件令人兴奋的光荣历史，哪你一定比我想的还周到，是不？
第四要认真听取家长的意见。你要认真地一条一条地记录下来，共同找出一个解决问题的办法来。然后经过整理，写明什么时间、什么地点、什么人物、事情的起因、结果如何，把它重新抄写一遍，形成文字材料，交给老师。
如果你能把它写成新闻记者采访一样，那就是高水平的了。什么事（What,何事）？谁被牵连到这个事件之中（Who,何人）？这个事件是什么时候发生的（When,何时）？是在什么地方发生的（Where,何地）？为什么发生这个事件（Why,何故）？有的还要加上一个 H（How,怎么样）？说不准将来你长大在了还可能从事令人羡慕的记者工作呢！
你们的老师这样做，是在培养你们的思维、判断和推理的能力。不要小瞧了一次简简单单地谈话记录，有没有条理，说没说清楚，今后能不能解决问题。都体现在你的文章里。
02
时间：20xx 年 4 月 x 日下午 地点：物价检查所
谈心人：a、b、c、d、e、f
谈话内容：
a：开展党员谈心活动是做好先教活动第二阶段的重要一环，我们必须从思想上重视。今天我以一名普通党员的身份和大家一起交流思想、聊聊天，大家都不要拘束，工作、学习、生活各方面都可以谈，也可以说说自己对这次先进性教育活动的认识以及自己的缺点和不足等等。
b：通过这次先进性教育活动，把我的认识提高到了一个新的境界，接受了一次深刻的党性教育，我要检讨一下自己的缺点和不足：以前在学习上我存在着应付思想，态度不够认真，缺乏自觉性;自我约束也不够，偶尔有迟到、早退现象和工作时间办私事的情况。今后我要坚决加以改正。
a：不错，你能有这种态度是正确的。但在工作上，我又要批评你几句：就是在业务上满足于现状，缺乏刻苦钻研的精神，对你自己负责的工作都是浮于表面，没有认真从理论上分析研究，深入了解关键所在，难以从本质上提高工作质量。
c：我也存在着一些问题。我在理想信念上对自己没有高标准、严要求，学习不够专心，有时半途而废。我认为，我们都应该不断加强学习，全面提高自身政治素质，牢记党的宗旨，增强党性的锻炼。
d：我存在的突出问题就是：责任意识差，有时满足于管好自己，对见到的问题不愿意多说，不想多说，不愿意得罪人，不想得罪人，没有从大局上考虑问题。
e：我也存在工作主动性差等问题，没有起到一个党员的模范带头作用。今后我要向先进典型学习，同时勤于学习业务知识，不断改进工作作风，完善自我。
f：我存在的突出问题对是业务、文化知识的学习不够、水平不高，工作的主动性差等，都要在今后加以改正。
a：今天和大家谈心使我收获颇丰，也使我深受教育，大家有这样的认识，说明我局的先进性教育取得了预期的效果，党员队伍建设初见成效，刚才大家讨论的大多是自己的缺点和不足，其实同志们平时的思想和工作表现都是不错的，都能够遵守纪律，作风正派，工作勤恳，为物价事业作出了应有的奉献。在看到缺点不足的同时，也不能忘记同志们的优点和取得的成绩，
03
在谈心活动过程中，XX 公司针对工程单位人员流动分散的情况，采取多种形式开展谈心活动，使谈心活动覆盖到每个党员。对在职党员实行“面谈”，对弱、病、残、孕党员实行“坐谈”，对因公出差一时不能回来的党员实行“约谈”，对外出党员实行“电话谈”，开发中心党支部党员因工作出差较多，党支部书记 XX 通过电话与在外地的党员进行谈心，互相征求意见。
在谈心内容上要求党员做到“四个结合”(与深化思想认识相结合;与调查研究相结合;与批评和自我批评相结合;与整改提高相结合)，确保谈心活动取得实效;通过“五谈四真”、实现三促进”(即领导班子成员之间必谈、领导班子成员与分管主要领导必谈、单位领导与机关党员必谈、同一党支部的党员必谈、日常工作接触比较多的党员必谈;通过讲真话、用真心、求真知、要真改，实现促进凝聚力进一步增强、促进机关干部思想作风进一步改进、促进机关各项工作取得新成绩)，
使谈心活动取得了实效。
04
时间:20xx 年 7 月 23 日
谈心地点：政教处办公室
谈心人：部书记王和彬与党员刘义道
王和彬：你这个人是一个好人，今天你找我谈心，正好，我也正想找你谈心哩，你给我提一提意见，我给你提一提意见，你促进我，我促进你，咱们共同进步，在单位你是老大哥，优点多多，我就不再说了，主要说缺点吧，你一是共产主义信念上有点动摇，就是摇晃的摇，也就是说你有时正有时摇来摇去的就不正了，共主主义是咱的远大理想，你这个人要天天这样想，夜夜这么想，一心一意为共产主义事业而奋斗终生，不要有一点儿私心杂念，头脑中时时刻刻要想着革命的事业，不能光为你自己的小家着想。好了，就说这么多，别的我也一时想不起来了，我要是想起来了，我随时找你交流。
刘义道：对你看法挺好的，没有发现你有明显的不足，这样吧，我给你提几条建议吧，也算是给我自己提的，对你对我都有好处，谁叫咱们是弟兄们呢，一是健全各项规章制度，并抓好落实，二是认真开展批评与自我批评，三是开展丰富多样的组织活动，四是加强政治理论学习，五是认真学习“三个代表”加强对党员宗旨教育，六是多开展活动，走出去，看一看，开开眼界，七是开展“党员之家”活动，加强党员团结，发挥支部核心作用，八是希望支部多关心同志，使广大党员都能感觉到党组织的关心和爱护。好了，就说这么些吧，就这
么些你能做到就不错了。就是一个好党员了。
党支部：炎刘中学文科党支部
05
星期五，也是人们常常说的小周末，但对于护士们来说，并没有明显的区分，因为周六依然是上班。
八点钟的内科病房是平静的，自从乳腺外科去年 8 月份搬回本部，肿瘤科就从十一楼搬到八楼病房的东北边，与内科病房同一层楼，我和
部分护士留下，继续在院区工作，这是医院并购，过程中的一个小步骤。
这个早晨的晨交班后，我给科里所有在场护士，进行一次深刻的谈话，谈话的内容记录如下：
“有一个话题，我们没有办法回避，那么就要我们就面对现实，我们很快就要回到本部，曲着手指头计算，大概也就一个多月，这座白发苍苍的老院区，就即将要进行全面的装修。这样，我们将可能分开，分散到本部需要我们的各个专科。其实，我和大家一样面临着同样的问题，我知道大家都有自己心目中的理想，在填写志愿时，我们可以填适合自己的专科。”
这个谈话过程中，护士站一片肃静，静得让人感到出奇，十多名护士静静的听着，时而点点头表示赞同。
然后，我讲到护理安全：“我们面对的是生命，安全永远摆在第一，没有了安全，一切都显得苍白，所以我们要把好护理安全关。作为护长，我不会过分要求大家，上完深夜班后不休息，又折回来听课、开会或其他的突击的加班，这种以牺牲健康为代价的要求，况且，我们没有好的身体素质，谈何护理好患者？我们没有很多的钱，所以也没有办法去帮助那些经济上有困难的患者，解决他们经济上的问题，但我们应该，力所能及地帮助他们以及他们的家人，他们的心中有许多
苦闷，在医院里，我们要用我们的知识，多与他们沟通：健康教育，或安慰或鼓励等，这些我们都可以做到的，也是患者和家属们极其需要的。”
说完这些话之时，窗外正好有一缕阳光，从陈旧的天蓝色窗帘边漏进来，姑娘们的眼睛眨了眨，露出点点的泪光，积压在她们心中的“气体”似乎舒缓了好一些，而我发现自己的眼眶也湿润了。我是一个理性的护士，同时也是一个感性的人，正如诗人林馥娜，在一篇诗歌评论中说：“红霞冷静与感性的互相交汇，形成她诗歌中的一种风景。”我悲伤，同时，我也感动，如是写下了诗句：一个星期五的早晨/我遇见/一朵金玫瑰在东边开放/佛光闪烁……
护士长手册的其中一栏，是“与护士谈话记录”，原本有些谈话内容就是一个隐私，而这次却是例外，我选择了公开，因为这里的每一句话，都撞击着护士和我的内心深处。
当中国城市公用事业之一的医院并购处于高涨期间，我们医院也积极响应国家关于“合理利用医疗卫生资源，解决人民群众看病难、看病贵”的号召，接管了同区域的一家二级医院。我是外派护士长之一，在融并之际，有机会让我记录这些话语并整理成篇，让它成为历史长河中的一滴。
篇二：患者没有陪护谈话记录如何写
姓名性别年龄族别工作单位及详细地址被接受谈话者与患者关系临床诊断与并发症谈话医生：接受谈话者签字：谈话翻译签字：患者或家属对以上并发症等情况是否已经充分认识， 是_______, 否_______， 若已充分了解后，你有以下选择； 1. 继续留院配合治疗：
2. 要求转院：昭苏县人民医院危重病人谈话记录表
科室：
住院号：
可能出现以下危及生命的并发症， 现予以告知：谈话记录人签名：接受谈话者姓
名 4. 在抢救治疗中因病情变化， 出现死亡、 残疾等症不怨院方， 后果自负：
3. 自动出院：谈话时间：
年
月
日
时
分
根据新的医疗事故处理条例规定， 病人及家属对病情有知情权， 医生有义务告知， 在抢救治疗中
篇三：患者没有陪护谈话记录如何写
七团医院七十七团医院门诊病人拒绝医疗沟通单门诊病人拒绝医疗沟通单姓名：赛里哈 性别：女 年龄：66 岁 科别：外科 族别：哈萨克住址：77 团 8 连 联系电话：14799998627沟通地点：77 团医院住院部办公室1、 初步诊断：1、左手示指皮肤挫裂伤 2、左手示指骨折？2、查体：患者左手示指可见一大小约 3cm，不规则创面，少量流血，甲床裂开。3、目前病情：告知患者需清创缝合及拍片子了解示指关节由于骨折的可能，患者拒绝缝合及检查，要求换药包扎，再三告知患者左手示指有骨折可能，患者仍拒绝缝合，告知患者示指损伤部可能缺血坏死、切口感染、延迟愈合，指关节坏死脱落的可能。4、治疗计划：1、清创包扎。 2、破伤风抗毒素注射液 1500 单位肌注 3、抗炎药物治疗。再次告知患者及家属，患者及家属仍拒绝缝合，如出现以上情况，一切与医院及医务人员无关，签字为证。已与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。病人或家属签字： 医师签字： 年 月 日篇四：患者没有陪护谈话记录如何写
xxxx 医院 手 术 中 谈 话 记 录 单病人姓名
性别
年龄
科室
床号
住院号
临床主要诊断
正进行的手术
在手术进行过程中，医师发现
根据当前病情，医师建议进行
处理， 该处理措施可能导致除术前已告知的情况发生外，还有可能新出现
等情况。
患者或其法定授权人意见：医师在手术中，己向我详细告知了术中发现的情况、及如何处理或不做处理的利弊，本人确认，对手术相关情况、可能出现的意外和风险表示理解，愿意承担相关风险，
手术（签“同意”或“不同意”）。
患者或其法定授权人签名
与患者关系
谈话医师
年
月
日
时
分
篇五：患者没有陪护谈话记录如何写
2019年 10月第 26卷第 20期住院老年患者无陪护的社会原因分析及对策思考丁亚娣 金伟英 宋金美 王建丽 王丽萍随着社会老龄化的日趋明显，医院收治患者的老龄化现象也越来越普遍。老年患者一旦住院，往往病情危重或病情变化快，意外事件发生多，因此需要亲人的陪同和照顾。但在实际中住院老年患者无陪护现象较为突出，给护理工作带来繁重的工作量，且一旦患者在医院出现病情变化或意外事件，往往会引起医疗纠纷。因此，笔者对住院无陪护的老年患者（65岁及以上）无陪护原因进行了随机抽样问卷调查，现将调查结果报道如下：1 对象与方法1.1 对象 抽取2018年5—9月绍兴第二医院（医共体总院）内外科26个病区及对应5家医共体分院收治的住院无陪护的老年患者226例。其中绍兴第二医院197例，内科105例，外科92例；绍兴第二医院医共体平水分院、福全分院、兰亭分院、漓渚分院和王坛分院共29例，内科25例，外科4例。1.2 调查方法 在手机应用“问卷星”上自行设计调查问卷，内容主要有性别、年龄、疾病、子女情况、参加何种医疗保险、无陪护的原因、需陪护的意愿、解决陪护的对策思考等。在手机上进行发送和填写，如患者文盲或不会填写，则由责任护士进行询问后代填，调查问卷填写完成后提交，问卷星自动生成数据，分析提取资料。作者单位：312000 浙江绍兴第二医院护理部（丁亚娣、金伟英），外科（宋金美），内科（王建丽）；绍兴第二医院医共体兰亭分院护理部（王丽萍）通信作者：丁亚娣，Email:dingyd7702@sina.com2 结果2.1 一般情况 男138例，女88例；年龄65～92岁；农村146例（64.6%），市区80例；有子女198例（87.6%）中有独生子女36例（18.2%，36/198），无子女28例（12.4%）；慢性支气管炎、高血压、糖尿病等129例（57.1%），疝气、大隐静脉曲张等手术97例（42.9%）；参加城镇居民医疗保险122例（54.0%），参加农村医疗保险104例（46.0%）。2.2 住院老年患者无陪护的原因分析 子女工作忙156例（69.0%），医院陪护价格太高132例（58.4%），子女经济条件不好121例（53.5%），子女不肯陪护98例（43.4%），子女在外地56例（24.8%），护士没有告知一定要陪护48例（21.2%），照顾我是护士的职责45例（19.9%），我能照顾自己39例（17.3%），子女单位请假要扣奖金34例（15.0%），配偶死亡23例（10.2%），医院太吵，陪护睡不着，影响次日工作23例（10.2%），孤寡老人20例（8.8%）。2.3 住院老年患者无陪护的解决对策（表1）希望有陪护186例，不需要陪护40例。住院老年患者最希望的解决对策是“陪护费能进入医保”、“希望子女单位有陪护假”及“陪护公司价格能便宜些”。3 讨论本文调查结果中住院老年患者无陪护的原因主要有以下几方面：① 子女工作忙，单位又不能随意请假，一旦请假单位奖金、全勤都受影响；② 患者无子女，或子女在外地或国外一时赶不过来；③ 家庭经济条件差，子女要靠打工维持生计，一旦请假陪护，影响家庭【摘要】
目的 分析住院老年患者无陪护的原因，并提出对策。方法 采用自行设计的问卷调查，对本院及下属医共体5家分院2018年5—9月住院无陪护的老年患者226例进行原因和对策的问卷调查。结果 “子女工作忙”、“医院陪护价格太高”及“子女经济条件不好”是住院老年患者无陪护的主要原因。希望有陪护186例，不需要陪护40例。住院老年患者最希望的解决对策是“陪护费能进入医保”、“希望子女单位有陪护假”及“陪护公司价格能便宜些”。结论 根据老年患者住院期间无陪护的社会原因，可采取一些针对性的对策，如医护人员加强对患者及家属的告知、加强家属的思想教育、加强专业陪护队伍的建设、积极完善社会制度和医保政策等，以避免老年患者无陪护的现状。【关键词】
住院；老年患者；无陪护
46中国乡村医药收入和生活；④ 失独、孤寡老人，没有亲人，平时生活在福利院或村里、社区，靠低保生活，一旦住院，没人管，经济上又缺乏请陪护的条件；⑤ 医院专业陪护价格高，专业护理能力差，工作不主动，缺乏对患者的沟通和关心，患者及家属觉得不值得；⑥ 家属和患者对病情不了解，护士没有有效宣教陪护的重要性，导致家属认为不必要陪护；⑦ 子女孝道意识薄弱，怕陪护吃苦，相互之间亲情淡漠，特别是多子女之间，相互推诿，缺乏带头和相互沟通协调；⑧ 老人觉得自己身体很好，自己完全能照顾自己，医院里环境又吵，不利于子女休息，他们次日还要上班，因此自己主动不要陪护；⑨ 患者及家属觉得住院后一切事情应由医护人员负责，如果在住院期间发生意外事件，医护人员及医院应该负责。另外，从护士和患者了解获悉，在医共体分院很大一部分患者选择乡镇医院，主要是离家近，子女能三餐送饭到病房，也能看一下患者，有事也马上到，因此平时是不需要陪护的。基层医院无陪护老年患者的对策探讨：① 医护人员应告知病情。老年患者入院时，往往有家属陪护，经管的医生应详细向患者及家属告知病情，讲解疾病的发生发展过程，以及疾病变化的不确定性和风险。并在医嘱中开出“陪护一名”。而责任护士在做入院宣教时，主要根据患者的日常生活活动能力量表评分和身体状况、年龄的综合考虑向患者和家属讲解陪护的重要性。对有些固执认为住院后一切要医生护士负责的患者告知普通病房不是ICU，不能也没有必要做到一对一的专业护理，这是对资源的浪费，也是患者的经济所不能承受的，让其转变思想。以上内容告知后让患者及家属在“入院温馨告知单”上知情签字。② 加强家属的思想教育。护士应积极做好拒绝陪护的家属的思想开导工作。对于老年住院患者，家属应合理安排好人员进行有效陪护，特别是手术后的专人护理，家属陪护不但能让患者获得较好的心理支持，也能促进疾病的早日恢复，减少跌倒、烫伤、拔管等意外事件的发生。③ 提升专业陪护建设。调查显示，老人或家属有意愿请陪护公司专业人员陪护，但觉得有些专业陪护护理并不专业，工作懒散，更缺乏与患者的心理沟通交流，让患者觉得每天160～180元的陪护费不值。且陪护公司对病区反映的问题解决不积极、管理不主动，导致患者体验后马上就拒绝了。因此，现阶段对陪护实行统一管理、陪护人员实行持证上岗制度、重视陪护人员的宣传教育、建立专职陪护中心是提升专业陪护建设，满足患者需求的迫切举措。④ 社会一起关注和解决老年患者的住院需求。在调查统计中，很多患者和家属提出了一些社会性解决的方案，其一陪护费用列入医保政策，笔者认为随着社会的发展，医保制度的完善，同时专业陪护政策的提出，使陪护费用能像等级护理费一样列入医保应该是一个惠民惠院和惠社会的方法；其二是政府能让子女在父母生病住院期间享受陪护假，现阶段，我省尚没有父母住院子女的陪护假，如需陪护只能请事假，事假与陪护假影响绩效、晋升、福利待遇等，而福建、湖北、广西等省份均于前几年就推出政策“父母年满60周岁，患病住院治疗期间，用人单位应当支持其子女进行护理照料，并给予每年累计不超过十天的护理时间，护理期间工资福利待遇不变”；其三对一些孤寡和失独的老人，现阶段很大一部分患者是居住在敬老院、福利院或家里，一旦生病住院，敬老院或福利院不会安排人员陪护，社区会解决医疗费用，但陪护问题往往置之不理，往往是医院对应收治的科室在解决病人的生活护理、基础护理等，医院也没有相关的政策倾向，政府也没有给予一定的补助，因此往往给具体科室带来的不光是工作上的风险，工作量的增加，还有经济上的支出等，导致科室抱怨较多，间接影响患者的收治和住院期限。应为这些患者解决陪护问题，让老年患者感受到关爱，感受到社会的支持。（收稿：2018-12-26）（发稿编辑：薛 芳）表 1 住院老年患者无陪护的解决对策 （n ＝ 226）
项
目
例（%）陪护费能进入医保 199（88.1 ）希望子女单位有陪护假 192（85.0）陪护公司价格能便宜些 156（69.0）子女不要相互推诿，孝顺些 132（58.4）护士能告知家属陪护的重要性
58（25.7）医院能增加护士
56（24.8）陪护专业化强一点、负责些
26（11.5）养老院或福利院住院时能提供陪护
24（10.6）社区能照顾失独住院老人
18（
8.0）
篇六：患者没有陪护谈话记录如何写
璧山渝人中医院 医患沟通谈话记录患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
科别：内科
床号：
谈话时间：
谈话地点：医生办公室
谈话人员：医方：
患方：患者及其家属
为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话：
一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生叫
，我的上级医师是
，有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。
二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。
三、初步诊断：
四、目前病情：
五，治疗方案：
六、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重； 5、 其他不可预计的情形等情况。
七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。
八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现：1.病情加重；2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生；5.其他不可预计的情形等情况。
九、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙肝五项）。
十、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包括但不限于如不愿意留陪伴的需要签“拒绝医疗同意书”，住院期间要求回家的需要签“劝阻住院病人离院责任书”等。
十一、病人和（或）病人家属提出的意见和建议：
病人或家属的意见或建议：1、同意医生可以根据病情灵活调整治疗方案；2、同意留陪伴；3、如病情需要，同意医生根据病情使用非医保或者非合作医疗可以报账药物，自愿给付自负费用。4、其他可能在住院时出现的问题我愿意和医生护士随时进行沟通、商量。
患者或家属其他需要特别说明的问题：
我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。
谈话对象签名：
与患者关系：
谈话医生签名：
篇七：患者没有陪护谈话记录如何写
市精神卫生研究所（榆林安康医院）医 患 沟 通 记 录
科室：精神科
床号：302-4
床
住院号：7123 病人姓名 李某
性 别 女 年 龄 30 岁 电话 139******** 临床诊断 精神分裂症 诊疗、护理计划及患方需要了解的其他问题。
一、诊疗及护理计划 1、完善入院后的各种检查及量表评定。
2、药物治疗：给予利培酮，阿普唑仑等药物治疗。
3、严密观察病情变化和监测药物反应，随时调整药物剂量及方案。
4、心理支持治疗。
5、按精神病常规护理。
二、其他需要了解的事项
1、住院期间需要遵守有关制度和规定，不能擅自外出，如有特殊情况需要外出，须经主管医师或值班医师批准，凡患者自行外出所造成的后果(如发生意外、医保报销问题等)，由本人自负。
2、我院新型农村合作医疗参合患者：起付线 300.00 元，报销比例为 77%，不在补偿范围内的除外（如挂号费、出诊费、救护车费、取暖费、损坏赔偿费等）；城镇居民及职工医保按相关规定报销。
3、疾病治疗中可能存在的风险及防范措施：药物治疗中可能出现一些副反应，如过敏、锥体外系反应、震颤、静坐不能、迟发性运动障碍、粒细胞减少、以及心血管、消化、泌尿等系统不良反应及猝死等；患者受精神症状影响，有突发的冲动伤人及自杀、自伤、外逃等；实施保护性约束等措施时，可能出现扭伤、挫伤、骨折等意外情况；患者及家属不得携带伤害性物品，如利器、易燃物、绳带等；陪护人有看管患者和向医生反映患者病情的责任，发现异常及时报告医生。
4、患者或家属要求出院的，须提前 1 天向主管医师提出申请。
5、其他
医生：
责任护士：
2014 年 3 月 15 日
病 人 或 家 属 意 见 今日医院主管医生（或责任护士）对我疾病、用药情况、医药费用、住院期间需要遵守有关制度和规定等情况与我进行了沟通，我已了解我的疾病情况及疾病治疗方法、防范措施以及疾病的治疗中的风险等，同时也了解了住院期间需要遵守有关制度和规定。本人和家属表示理解和同意，无异议，以签字为证。
病人或家属签名：
2014 年 3 月 15 日
篇八：患者没有陪护谈话记录如何写
沟通记录表科室：感染内科
床号：3 33 姓名：曾光
性别：
男
年龄：
27
诊断：慢性乙型活动性肝炎 谈话目的：了解患者的心理问题，指导生活注意事项 谈话内容：责任护士与患者进行谈话，患者情绪低落，不愿与他人接触，更不愿家人朋友来探望，经护士几番开导，患者表示自己不知道怎么得此病，更担心会不会传播给家人朋友觉得痛苦不已。护士在了解患者的想法后，向患者行健康指导，讲解乙肝的相关知识及注意事项，告知乙肝的传播途径，嘱患者带自己的家人做乙肝的相关检查，注射乙肝疫苗，生活方面不与公用剃须刀、牙刷、梳子等牙具。一起生活工作吃饭基本是不会传染，让其放心思想包袱，保持良好的生活习惯，最重要的就是不要吸烟和喝酒及熬夜，喝酒、熬夜会加重肝脏负担。与患者谈话后，患者情绪好转，并表示会积极配合治疗。
谈话结束后，向护士长汇报谈话经过，并不定时的向患者行行健康宣教，跟进患者的心理问题。
谈话人：彭叶
时间：2013 年 10 月 20 日
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
篇九：患者没有陪护谈话记录如何写
急）诊病历书写要求及格式一、门（急）诊病历书写要求• 1．门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页［门（急）诊手册封面］、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。• （1）门（急）诊病历首页包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。• （2）门（急）诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
• 2. 门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
• 3. 门（急）诊病历应标注页码。门（急）诊病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
• 4. 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
• （1）初诊病历记录：书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。• ①时间：按24小时制，急重症患者记录到分钟；• ②主诉：扼要记录患者就诊的主要症状及持续时间；• ③现病史：确切记录患者此次就诊的主要病史，要重点突出（包括本次患病的起病日期、主要症状（此症状的主要特点）、他院诊治情况及疗效等）；• ④既往史及月经史：简要叙述与本次疾病有关的病史；在此项中注意填写育龄期女性的月经史（避免漏诊怀孕），同时有时可以帮助快速定位疾病（如糖尿病并发症引起昏迷）。• ⑤体格检查：一般情况，重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；急诊患者生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温）、意识状况等的记录• ⑥诊断或初步诊断：如暂不能明确，可在疾病名称后标注“?”;• ⑦治疗意见：对急诊重症患者注意常规书写（吸氧、心电监护、告病重），包括进一步措施或建议，辅助检查结果；所用药品（药品名称、剂量、用法等）；出具的诊断证明书等其他医疗证明情况；向患者交代的注意事项（生活饮食注意点，休息方式与期限、用药方法及疗程、预约下次门诊日期、随访要求等）；须向患者或家属交代的病情及有关注意事项应记录在病历上或者签署知情同意书。对患者需做手术、特殊检查（治疗）时，应请患者及家属知情同意后在病历上注明意见（或填写有关知情同意书）并签名，如“同意手术治疗”或“选择保守治疗，拒绝手术治疗”等；儿科患者、意识障碍者、创伤及精神病患者需写明陪护者姓名及与患者关系。• ⑧医师签名。非执业医师书写的门急诊病历必须经具有执业资格的上级医师修改，认可并签名
• （2）复诊病历记录：书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。• ①主诉及简要病史：对同专业组、诊断明确且此次就诊为复诊的病历，可在主诉的位置写“病史同前”。现病史重点记录上次就诊后的病情变化情况、药物使用与其他治疗效果，有无药物反应，有否新的症状出现等。• ②体格检查：重点检查上次所发现的阳性体征及变化情况，并记录新发现的体征。• ③辅助检查结果：对上次做的辅助检查报告结果加以记录。• ④诊断：无变化者可写“同上”或不写，有改变者应写新的诊断。• ⑤治疗处理意见及医师签名：同初诊。
• 5. 患者每次就诊均应书写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求；随诊、复诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。
• 6．门（急）诊患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门急诊病历。
• 7. 法定传染病，应注明疫情报告情况。
• 8. 门诊患者如三次不能确诊者，经治医师应提出门诊会诊，或收入院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指标，均应记录在门诊病历中。
二、门（急）诊病历格式• （一）门（急）诊病历首页［门（急）诊手册封面］格式• 患者姓名 性别 出生 年 月 日• 民族 职业 婚姻• 工作单位或住址• 药物过敏史
• （二）门（急）诊初诊病历记录格式• 就诊时间、科别• 主诉：• 现病史：• 既往史：• 体格检查：阳性体征、必要的阴性体征• 辅助检查结果：• 诊断：• 诊疗意见：• 医师签名
• （三）门（急）诊复诊病历记录格式• 就诊时间、科别• 主诉：• 病史：• 体格检查：必要的体格检查• 辅助检查结果：• 诊断：• 诊疗意见：• 医师签名
急诊医患沟通• 急诊医生，已做数年由余，在那个医院中最鱼龙混杂最前沿的地方逐渐的成长，时而悲伤，时而义愤，时而激动，时而郁闷，时而欢喜雀跃。近来看了一些关于医患沟通的文章，看后感触颇多，写下来与急诊同仁们分享。共同学习，共同探讨！• 急诊医生首诊的患者，大部分都是没有明确诊断的患者，多以急危重症为主，患者濒临死亡，家属心急如焚，情绪可想而知！在现实的医疗大环境下，为急诊医师在医患沟通方面提出了更高的要求！急救中心的危重患者大多有一下情况：• 1，病史不清，患者危重，家属心急，作为医生的我们该怎么办？• 2，病史清楚，患者濒死，家属激动，作为医生的我们该怎么办？• 3，病史清楚，外科急症，无家属，作为医生的我们又该怎么办？• 4，病史清楚，留院观察中病情突然加重，面对家属的质问，作为医生的我们该怎么办？• 5 ，既往体健，急症突然出现，无家属，只有朋友，作为医生的我们又该怎么办？• 作为医生在急诊科可以说会遇到千奇百怪的病情，千奇百怪的患者，我只说了五种比较常见的棘手情况，作为急诊科的医生，要有沉稳而成熟的经验和策略去解决问题！不然的话可能会事倍功半，后果不堪！
• 第一种情况：病史不清的危重患者处理方法：• 对于病史不清的危重患者来说，首先作为医生来说，家属的心情我们应该充分的理解，面对危重患者，可能这时候昏迷，病史不清，对于这种情况也是最危险的时候，不管在何种情况下，我们都立即放下手头的工作，尽全力去抢救，建立静脉通路是必须的，必须马上建立，最好用生理盐水，同时简短询问家属发病前的情况，根据自己的临床经验判断患者可能为哪一方面疾病，同时尽一切可能稳定生命体征，并给出初步的诊疗计划。同时简短的向患者家属交代病情及后果，个人觉得这个时候不是向家属长时间沟通病情的时候，如果经过自己的努力患者病情趋于稳定，病因也趋于明朗，这个时候才是沟通的最佳时间，并且要告诉预后及下一步可能的病情变化。• 比如：一个既往只有高血压病史突发剧烈背疼的老年患者突然来就诊的时候，作为急诊科的医生，首先想到的恐怕就是心肌梗死了，如果患者血压很高，心电图没有问题，可以完全排除心梗，那么我们下一步想到的诊断可能只有一个，那就是主动脉夹层了，对于这个病，家属除了焦急的心情之外，是不会知道其凶险性的，这个时候，作为医生的我们，尽全力稳定生命体征，降压，镇静！同时要详细的讲明患者的病情及预后，我曾经遇到过一例，家属根本不知道问题的严重性，只有当我给他们画了一个草图后，一个家属听候说：这么薄的壁，破了人不就死了吗？不用我多说，他们全明白了，我的谈话是成功的，最后病情稳定后去做了ct确定了我的诊断！转入心内科放了支架，后痊愈出院，如果患者病情进一步恶化，考虑终将不治，在这种情况下，要边沟通，边抢救，要给家属一个接受的时间才行！不然医患关系必将恶化！
• 第二种情况：病因清楚，患者濒死的处理方法：• 对于病史清楚的危重患者，如既往有冠心病或脑血管病史，这次突然出现休克或昏迷，病因通过查体可迅速获得，这时候首要的任务仍是全力组织抢救，同时告知家属并发症及预后，在这种情况下，家属往往容易接受一点，个人感觉医患纠纷首要的原因是家属对于医疗过程不满意，次要的问题才是沟通不到位！• 以前我曾经遇到过一例这样的患者，一个老太太，70多岁年纪，在其女儿家居住，患冠心病好多年啦，家里也不是没有条件治疗，只是考虑老太太年龄较大，儿女们都不想让其再受苦了，一直吃药，一天晚上，老太太吃过晚饭，刚躺在床上，就晕厥过去，全身大汗，家属一看情况不对，急忙背老人下楼，开车急入院，到医院时，正好我值班，老太太已经出现了休克状态，全身湿冷，呼吸微弱，我一面令护士建立静脉通路，询问病史知道情况后，我只给家属说了一句话：估计老人家不行了，家属诧异直至！全力抢救！家属也说了一句话！在我心中，现在首先要做的是一份心电图，如果在晚一点，恐怕就来不及了,在插管上机的同时，心电图也出来了，一看，广泛前壁下壁高侧壁心梗，刚做完，患者心跳停止了，立即心肺复苏！半个小时后，老太太的心率还是没有。• 这个时候我汗流浃背的拿着心电图走出了抢救室，要知道，这个时候我与家属的交流只是简单的两句话，儿子们都感到了，看到我这个样子出来，都为了上来，我说，老太太是突发大面积心梗，心跳已停止，现在还在抢救，不过我们会尽全力，但估计是没有什么希望了，家属都说要尽全力，很激动，这个时候，我知道单方面的放弃是没有用的，要让他们有一个接受的过程，换位思考一下，如果事情发生在我的身上，我的反应也不会比他们好哪里去，人间第一情是亲情啊。家属这个时候都要往抢救室涌，去看老太太!我说各位，不要进了，如果你们想看，我把窗帘打开，你们就在窗外看我们抢救吧！说完我就再次进入抢救室，同事们的抢救仍在全力进行着，我大声说：继续全力抢救，又过了半个小时，老人家的心跳，还是没有恢复，我再次走出抢救室，我说：没有希望了，放弃吧！我理解你们的心情，但我尽力了，家属对我说：医生，真的没有希望了吗？他们的心情已不再焦急，我说：是的。医生你受累啦，在等一会，我去找车，给老太太买衣服，患者儿子说，我说：没什么？进去看看吧！家属这个时候都来到了抢救室，我再次给他们讲了病情及那个已成直线的心电图，家属很理解的放弃了抢救！• 在种情况下，全力抢救才是最重要的，对于医生来说，这是天职，什么时候对于生命都一刻也不能怠慢！医患纠纷往往发生在那些怠慢病情的医生身上，换位思考一下，这是必然的！同时要在短暂的时间内找到患者的病因，在这个病例中，如果当时心电图是正常的，那么我一定会抽血急查电解质的！
• 第三种情况：外科急症• 对于外科急症，如多发伤及复合伤，此类患者以农民工及打架斗殴者居多，此种情况总体上是考验急诊医师的快速检伤能力和综合协调能力，要迅速的查明伤情伤势，并维持生命体征，同时协调各个外科综合会诊，迅速给出诊疗计划，伤势较明显，家属一看就明，沟通在此时显得不是很关键了，关键的是抢时间救命，可简短大致沟通伤情，以后的详细沟通留与专科医生比较妥当，因为毕竟有专科差别，对伤情伤势及预后的理解可能有出入，多说无益！此时最最关键的是抢时间救命！• 对于外伤，我就不一一列举说明了，情况太多，多发伤，复合伤，事实都会出现，这个时候，做外急诊科的医生来时，提高自己的快速检伤能力及对各种外伤的处理能力才是最重要的！你的一个小小的措施，就可以救命的，同时要协调各个科室进行综合会诊，如果病情极重，诊断明确，可以直接进手术室了，同时通知相关科室，急诊手术！我曾经抢救过一个椎动脉被砍断的患者，大量的出血，没有会诊，直接通知相关科室医生在手术室等我！立刻手术，当晚输血达5000ml，患者保命！
• 第四种情况：留院观察中突然病情加重• 对于留院观察突然加重可能致死的情况，对于沟通，如果亡羊补牢，往往为时已晚！家属明白还行，不明白的医患纠纷估计要发生！要想避免此种情况的发生，作为急诊医生来说，只有平时不断学习，多总结临床经验才行，对每一个疾病要全面思考，觉不能大意！否则就会有失荆州之祸！要避免此种情况的发生，只有在值班时闲的时候多看，多交流，时刻观察病情变化，一定要给家属及患者说这样的话：现在病情虽稳定，但有病情变化的可能性，到时候怎么在处理！• 曾经遇到一例这样的患者：老年男性，70多岁，突发头晕，半小时后缓解，行头颅ct无异常发现，考虑TIA，家属不同意住院治疗，想留观，先用点药看看，我按TIA处理，我知道，神经内科的病，是需要观察的，我每隔10分钟，就去看一下老爷子的反应，每次去必沟通，家属对我越来越信任！当我第五次去的时候，老爷子突然说话有点言语不清啦，家属也感觉到了，突然，老爷子失语了，只是默默的看着我，我说这下不行了，病情进展啦，脑梗塞！马上住院溶栓，还有希望说话！家属立马行动起来了！到神经内科后，马上溶栓，第二天但我去随访的时候，老爷子已经可以自由交谈了，家属对我很是感激，我知道，我赢得了这场比赛！• 对于此种情况，多观察，多沟通，多了解家属的意见，才是上策！
• 第五种情况：对于急症无家属的情况，一定要当家属在场一样，作为医生，一定要记住，我们医的是病人，不是家属，虽然现在医疗环境恶略！但医者救死扶伤的天职永远都不能忘！这个我不再多说了，他同样包括早以上四种情况之中。• 面对这些各种各样的情况，我们应该怎样去面对？我感觉，急诊医生在沟通上的修为要远远高于紧紧能会说话的程度吧？会说话只是基础，面对各种复杂的情况，要讲究策略，并且要有丰富而深厚的临床经验，才能够百战百胜。力求做一个临床上的常胜将军。
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