下面是小编为大家整理的术前准备制度落实执行率5篇,供大家参考。
篇一：术前准备制度落实执行率
术前用物准备的准确率阶段一成立品管圈小组设定圈成员职责设定圈名及圈徽2017.02.13——2.17.02.20
为了更好的提高手术室优质护理，2017年2月13日召开第一次品管圈会议。此次会议选定QCC圈长，并设定各圈员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽。
我们的圈成员我们的圈成员圈长辅导员
姓名 性别 出生日期 毕业学校 学历毕业时间参加工作时间职称 年龄陈珍梅 女 76.11 福建中医学院 本科 10.01 94.07副主任护师41蔡艺敏 女 77.09 莆田学院 本科15.01 97.07主管护师 40谢艳娇 女 82.11 福建医科大学 大专12.01 02.07护师 35许丽娟 女 82.12 莆田学院 本科 15.0102.07护师 35陈丽平 女 85.02 莆田学院 大专13.01 04.07护师 32詹艳 女 86.06 河北工程大学 本科10.06 10.07主管护师 31陈志英 女 87.01 福建省中医学院 大专14.01 05.07护师 30陈玲凤 女 87.07 北京中医药大学 大专12.07 2015.1.5护师 30洪婷婷 女 90.12 三明职业技术学院 大专 13.07 2014.07 护士 27陈力群 女 87.06 莆田学院 本科 16.01 2008.07 护师 30圈成员花名册
辅导员职责 1、实施圈长与圈员的品管教育训练 2、培养圈员自动自发参与圈会的风气 3、充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 4、正确地指导其应用品管手法，以提高活动能力 5、选定活动改善的问题 6、对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 7、辅导品管圈活动的持续性和永久性 8、协助圈会顺利进行
圈长职责 1、领导品管圈的活动 2、决定品管圈活动的进行方向 3、建立圈员协助，全员参加全员发言，全员分担的体制 4、建立全体圈员的良好人群关系 5、指导圈员有关的QCC方法等
圈秘书职责 1、热心参加圈会，积极配合圈长的工作。 2、协助圈长，共同领导品管圈的活动。
圈成员职责 1、热心参加圈会，积极的参与活动 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛 3、扎实落实所分配的项目 4、将发现的问题积极向小组汇报 5、开展品管时与患者保持良好的护患关系 6、确实遵守作业标准、实施作业
设定圈名及圈徽圈徽 ：字母OR代表手术室，绿色代表生命和希望，小圆圈代表无影灯泡，也代表QCC圈员们，围成一圈齐心协力做好手术室的护理工作。寓意 ：无影灯下有一 群特殊的白衣天使，他们同属一个战斗团体，他们时刻站在拯救生命的第一战线，他们用自己的巧手给病人带来希望。
阶段二选定主题2017.2.20--2017.2.27
圈主题的选定围绕优质护理以及病人安全原则，结合手术室工作特点，采用头脑风暴法，提出可行主题，并用531评分标准选定主题。评价说明分数 上级政策 迫切性 重要性 圈能力评价说明分数 上级政策 迫切性 重要性 圈能力1 没听说过 半年后在说 不重要 需要多部门配合3 偶尔告知 下次解决 较重要 需一个部门配合5 常常提醒 尽快解决 非常重要 自行能解决
选定主题
选题理由对个人而言：熟练掌握各手术的术前准备，提高自身业务学习，提高工作效率。对患者而言：缩短手术时间，减少手术费用，降低感染风险。对医院而言：提高医生满意率，有助于医护关系和谐。
阶段三拟定活动计划2017.02.28--2017.03.06
秘书长职责热心参加圈会，积极配合圈长的工作。协助圈长，共同领导品管圈的活动。月份周次步骤月份周次步骤2017 年2月 月 2017 年3月 月 2017 年4月 月 2017 年5月 地点品管方法负责人月 地点品管方法负责人2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定手术室护理站脑力激荡法全体圈员计划拟定 甘特图 詹艳现状把握 柏拉图流程图全体圈员目标设定 条形图 詹艳解析 鱼骨图 洪婷婷詹艳对策拟定 计划图小组讨论全体圈员对策实施与检讨周主题选定手术室护理站脑力激荡法全体圈员计划拟定 甘特图 詹艳现状把握 柏拉图流程图全体圈员目标设定 条形图 詹艳解析 鱼骨图 洪婷婷詹艳对策拟定 计划图小组讨论全体圈员对策实施与检讨PDCA小组讨论全体圈员效果确认 柏拉图雷达图詹艳洪婷婷标准化 制定标准作业陈珍梅詹艳检讨改进 詹艳成果发表 陈珍梅詹艳小组讨论全体圈员效果确认 柏拉图雷达图詹艳洪婷婷标准化 制定标准作业陈珍梅詹艳检讨改进 詹艳成果发表 陈珍梅詹艳表示计划线 表示实施线
阶段四现状把握2017.03.01--2017.03.31
现状把握自制调查表进行各外科手术用物准备情况的调查分析，三月份手术台，其中术前用物准备不完善例，衡量指标术前用物准备的准确率=实际术前用物准备的准确数/手术例数 × 100％
调查汇总
术前用物准备流程
阶段五目标设定
目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力目标值是如何计算的？目标值是如何计算的？
阶段六原因分析
阶段七对策拟定
阶段八对策实施与讨论
阶段九
秘书长职责热心参加圈会，积极配合圈长的工作。协助圈长，共同领导品管圈的活动。
篇二：术前准备制度落实执行率
科手术前准备管理制度 目的 为保证手术的安全、顺利施行，减少手术并发症，特制定此制度。范围 适用于所有施行外科手术患者。
内容 1 1 凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。
2 2 择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查、病情和风险评估以及签署手术知情同意书后方可下达手术遗嘱，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症，必要时暂停手术。
3 3 手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字时，及时报告医务处或医院总值班，并在病历上详细记录。
4 4 管床医师应做好术前小结记录。中等以上手术可在治疗组内进行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等须有科主任主持全科讨论，必要时上报医务处备案。
5 5 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。
6 6 手术前一天通知手术室，术前检查护理工作实施情况及特殊器械准备情况。
7 7 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
8 8 手术医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。
9 9 抗菌药物和特殊治疗按卫生部有关规定执行。
篇三：术前准备制度落实执行率
前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。
3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人， 向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。
4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。
5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。
6． 手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
7． 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。
9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术， 患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。
10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。
11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应
贴在手术护理记录单背面。
12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。
13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。
14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。
手术部位标识制度及流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者手术部位出现识别差错，依卫计委相关规定，特制定本制度。
一、职责：
主刀或一助医生：在患者手术部位皮肤做标识，特别是左右区别的手术部位。
病区护士与手术室护士：确认手术部位。
麻醉医生：再次确认手术部位。
二、标识时间：
急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得患者及家属同意后做标识。危重的急诊患者直接入手术室，可以不作标识。
择期：手术前一天，由主刀医生或一助取得患者及家属同意后做标识。三、标识原则：手术部位的标识应尽可能在清醒的状态下进行，并征求患者同意，当患者拒绝手术部位的标识时，或不适合做皮肤标识的患者如婴幼儿，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式，在术前谈话单写明手术部位：“手术部位确认为----部位”。
下列特殊手术可以不做标识：1 单器官手术，如前列腺、胆囊，心脏手术等；2 介入手术，如心导管插入术、起搏器植入术；3 涉及会阴、肛门等解剖上不适宜进行标识的的手术。
四、标识方式：手术标识方式以黑色油性记号笔标识手术切开线或以直径 2-3 厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以 Lt、Rt 标注）。
1．只有一个切口的手术，在患者身体切口位置用黑色油性记号笔画一直线；
2．腔镜手术在患者身体切口位置画“-”；
3．双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊
柱）手术时，在患者身体切口位置，用黑色油性记号笔画一直线，并在直线旁写两个数字，标识如下：2．1，2．2；3．1，3．2，3．3；4．1，4．2。。。以此类推，前一位数字表示本次手术切口的个数，后一位数字表示手术的顺序，如 3:2 是指本次手术有三个手术切口，该切口为第二个手术切口（必要时在手术室 C 臂机引导下再次标识准确手术部位或手术切口）；
4．无法标识的手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。
5．患处已有纱布敷料、石膏、牵引器等，统一标识于包扎物上方4 到 5 厘米处，以空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以 Lt、Rt 标注）。
五、手术室护士到病区接患者时必须与病区护士一同查看即将手术患者的身体切口位置是否有图形体表标识。若标识有疑问时及时联络医师完成手术部位标识，若无标识可拒绝将患者接到手术室（危重的急诊患者及不需标识的手术除外）。必要时需与患者或家属共同确认及核对。到手术室后巡回护士再次核对手术部位标识。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有图形体表标识并查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致，若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术（危重的急诊患者及不需标识的手术除外），直至主刀或一助医生标识清楚方可进行麻醉。
七、麻醉后手术前，手术医师、麻醉医师及手术室巡回护士一起再次确认手术部位。
八、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
此规定于 2013 年 4 月 8 日起执行。
手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。
1．手术患者都应进行手术风险评估。
2．医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
3．术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。
4．病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
5．手术风险评估填写内容及流程
术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：
0 类手术切口（经自然腔道）
Ⅰ类手术切口（无菌切口）
Ⅱ类手术切口（可能污染切口）
Ⅲ类手术切口（污染切口）
②麻醉分级（ASA 分级）
参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：
P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状；
P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；
P6：脑死亡的患者。
③手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在 3 小时内完成组”；“手术超过 3 小时完成组”
属急诊手术在“ □”打“√”。
写科拟10III手3P疾P系P未P威PP麻5TT④手术⑤随访写。
科室：
床号拟实施手术1．手术切口0 类 手 术 切I 类 手 术 切II 类 手 术 切III 类 手 术手术医生签3．麻醉分级P1：正常的疾病 □
P2：患者有系统性疾病P3：有严重未丧失工作P4：有严重威胁生命安P5：病情危P6：脑死亡麻醉医生签5．手术持续T1：手术在T2：完成手类别由麻醉访：切口愈衡阳市号：
姓名：名称：
口清洁程度切 口 □
切 口 □
切 口 □
切 口 □
签名：
级(ASA 分级的患者；除有轻微的临床病 □
重系统性疾作能力□
重系统性疾安全 □
危重，生命难亡的患者 □签名：
续时间
在 3 小时内完手术，超过醉医师在相合与感染情手术 风市第一人 性别：
年度
级)
局部病变外床症状；有病，日常活病，已丧失难以维持的 完成 □
过 3 小时 相应“ □”情况在患者风险评 估民医院手年龄：
住2．手0 一级0 二级1 三级1 四级外，无系统有轻度或中活动受限，失工作能力的濒死病人 0
随访切口切口1
”打“√”者出院后估 流程
手术风险评院号：
日手术级别
级手术 □
级手术 □
级手术 □
级手术 □
4统性0
1中度0
2但1
3力，1
4□ 1
1
访：切口愈合口甲级愈合 口感染---浅层。
24h 内由 评估表
期：
年 月．手术类别．浅层组织．深部组织．器官手术．腔隙手术合与感染情□
层感染 □
主管医生月 日
别
织手术
□织手术
□术
□术
□情况
填□
□
□
□
□
深层感染 □
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！
急诊手术 □
巡回护士签名：
主管医师签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉 ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0-□ 1-□ 2-□ 3-□
主管医师签名：
手术安全核查考核办法 根据手术安全核查制度制定该考核办法。
麻醉实施前，麻醉医师为手术安全核查责任人，手术医师及巡回护士为复核责任人。
手术开始前，手术医师为手术安全核查责任人，麻醉医师及巡回护士为复核责任人。
患者离开手术室前，巡回护士为手术安全核查责任人，手术医师及麻醉医师为复核责任人。
手术安全责任人及复核责任人严格按照手术安全核查制度与流程进行各部分手术安全核查，并按要求填写手术安全核查表。
手术安全核查考核办法见医务科月度考评表。
对于在手术室出现的医疗事故情况，分别按照医疗事故出现的环节进行追责。
如因安全核查不到位导致医疗安全事故，按医院新的医疗、护理质量奖考核方法，手术科室、麻醉科、手术室该科室当月医疗、护理质量奖全扣。
为每位手术患者制订手术治疗计划或方案制度 根据三级等级医院评审细则要求，现要求各手术科室为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。
制订手术治疗计划或方案应根据手术患者的临床诊断、病情评估的结果与术前讨论来制订相应的手术计划或方案。为每位手术患者制订手术治疗计划和方案并要求记录于病历中。计划与方案应包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。望各手术科室按为每位手术患者制订手术治
疗计划或方案制度执行。
手术知情同意制度 （一）由于手术操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症以及治疗后果难以准确判定，故必须履行书面告知程序——手术知情同意书。（二）手术知情同意制度包括两方面内容：
1．知情：患者对病情、手术方案、手术适应证、手术并发症，备用手术方案、费用开支等真实情况的了解。同时也应了解不做手术所承担的风险。
2．同意：患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利。
（三）医务人员（手术医师）须以简明易懂的方式和语言告知患者，在书面文件的基础上综合运用口头解释、图表和照片等方法，一般应告知患者如下信息：
1．手术的目的、方法、成功率、预期效果、术中可能出现的问题、潜在危险、直接实施该手术的人员等。肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近亲属、授权委托人充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择方法等。
2．术后康复过程中可能发生的问题。
3．预计需要支付的费用。
（四）对患方履行知情同意人员的要求：
1．由患者本人或监护人、委托代理人行使患者知情同意权。
2．患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告诉其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字。
3．对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的监护人或委托代理人代为行使知情同意权。
4．在下列情况下，可由患者的监护人或委托代理人代为行使知情同意权：
（1）患者虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、手术方案、手术风险后可能造成患者不安，进而影响医务人员开展诊疗工作的，由委托人代为行使知情同意；
（2）患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解手术措施，由委托代理人代为行使知情同意权；
（3）委托代理人由患者在法律法规所规定的代理人中选择，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任；
（4）患者以授权的方式指定委托代理人，并由双方（患者和委托代理人）按医院规定在授权书上签名。该委托代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权，签署各项医疗活动同意书。
（五）手术知情同意书应于术前 72 小时完成，知情同意书应由手术医师先签名，然后由患者或者近家属、授权委托人签名。
重大手术审批制度 降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行审批制度。本制度适用于大手术以上类型（新开展的四类手术）、疑难手术、致残手术。
（一）依据手术分类手册，凡属大手术、特大手术的病例，必须由行政科主任组织全科术前讨论。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等...
篇四：术前准备制度落实执行率
北方学院附属第二医院 术前准备管理制度河北北方学院附属第二医院 术前准备管理制度
各科室、办：
为更好的完成我院术前准备管理的相关工作，完善工作制度及流程，经 2017 年 8 月 31 日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017 年 11 月 10 日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应症及禁忌症，评估手术风险，如有不利于手术疾病必须及时请相关科室会诊。
二、手术前根据患者病情完成各项准备和必需检查，如心电图、胸片、三大常规、凝血、肝功、肾功、电解质、血型、血糖及传染性疾病筛查等。
三、评估患者术中可能出血量，如出血量较大，术前需备血。
四、手术前麻醉医师必须亲自到病房访视患者，了解患者病情，评估其麻醉风险等级，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：麻醉风险等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。
五、手术前术者应亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务。
六、手术前必须征得患者及家属或患者授权代理人同意，并由患者或患者授权代理人签署手术知情同意书。
七、主管医师应做好术前小结记录、术前讨论、术前病程记录、
手术审批、手术安全核查等记录。
八、术者确定应按手术分级管理制度执行。
九、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记。
十、如系重大手术和非计划再次手术，应按相关制度报医务科审批。
本文件自下发之日起执行。
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