下面是小编为大家整理的租房合同格式范本10篇,供大家参考。
租房合同格式范文10篇
生活中，我们每个人可能都会出现租房的情况。为了更好地不伤害自己与他人的利益，租房合同就非常适用大家!下面给大家分享关于租房合同格式范文10篇，欢迎阅读!
出租方：(以下简称甲方)____________
承租方：(以下简称乙方)____________
甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：
一、甲方将位于____市____街道____小区__号楼________号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自____年____月____日至____年____月____日，计__个月。
二、本房屋月租金为人民币____元，按月/季度/年结算。每月___月初/每季___季初/每年___年初__日内，乙方向甲方支付___全月/季/年租金。
三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。
四、乙方同意预交______元作为保证金，合同终止时，当作房租冲抵。
五、房屋租赁期为，从__年__月__日至__年__月__日。在此期间，任何一方要求终止合同，须提前三个月通知对方，并偿付对方总租金___的违约金;如果甲方转让该房屋，乙方有优先购买权。
六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用，由乙方承担。
七、在承租期间，未经甲方同意，乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途，由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的，由乙方承担赔偿责任。
八、甲方保证该房屋无产权纠纷;乙方因经营需要，要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的，甲方应予以协助。
九、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向天津开发区人民法院提起诉讼，请求司法解决。
十、本合同连一式__份，甲、乙双方各执__份，自双方签字之日起生效。
甲方：_____________ 电话：_____________
身份证：___________
乙方：_____________ 电话：_____________
身份证：___________
___年___月___日
出租方(甲方)姓名：_____承租方(乙方)姓名：_____
身份证号：____________身份证号：_____________
住址单位：____________住址单位：_____________
一、甲乙双方商定，甲方将_______市_______小区_______栋_______单元_______楼_______号，使用面积_______平方米的房屋租给乙方使用，期限自____年__月__日至___年__月__日租用期限__月。
二、每月租金___元，乙方第一次付__个月租金合计_____元，第二次付款应在前次租金期满前一个月支付，租期满不续租提前一个月通知甲方，如逾期不交乙方应主动搬出，否则甲方有权将房屋收回或通过诉讼解决。
三、承租期内甲方保证出租房无任何抵押、债务或其他纠纷，不得干预乙方正常居住或经营，并负责物业费，包烧费的支付，市内的水、电、煤气、卫生、电话、治安等费用由乙方支付。
四、乙方交给甲方水、电、煤气、电话、房屋、等费用押金人民币___元，还房时，乙方不欠任何费用，甲方全部返还人民币___元，如欠费用则由乙方补充或在押金中扣除。
五、承租期内乙方应自觉爱护房内设施，未经甲方同意不得转租、转借、转卖、改变房屋结构，如因管理不善发生水灾、火灾及人为损坏或违法行为，法律责任及经济损失由乙方承担，甲方有收回房屋的权利。(盖不退还乙方交付的任何费用)
六、甲方中途终止合同要返还已方余下的租金，乙方中途退租甲方不退租金，国家占用土地或动迁，乙方需无条件搬出，甲方退还余下的租金，双方均不属违约。
七、乙方在承租期已满，没有说明续租和签约，占房不交、整天锁门、联系中断七天之后，甲方可打开房门收回此房，一切后果乙方自负并应补交所有拖欠费用。
八、本协议一式2份，甲、乙各1份，并附甲乙双方身份证复印件。
九、电表指数：民用表：____公用表：____
煤气指数：_____水表指数：____
十、退房时，乙方应将承租方的室内(外)恢复原样。
十一、补充协议：______________________________________________
甲方签字盖章：
已方签字盖章：
____年__月__日
甲方(出租方)：_______________________
乙方(承租方)：_______________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规，甲乙双方在平等、自愿、协商情况下就下列房屋的租赁达成如下协议：
第一条、商铺基本情况
甲方商铺(以下简称该房屋)坐落于：_________市________县(区)________________街道_____号。
第二条、房屋用途
乙方租用本房屋用于食品经营，乙方不得在房屋内进行任何违法活动。不得存放危险、易爆、易燃及其它国家规定的违禁物品。
第三条、租赁期限及租金
租赁期限为________年，自______年______月______日至______年______月______日。
第四条、租金
该房屋租金为_______千元/年，大写________仟元整。
第五条、付款方式
甲方账号及银行。
第六条、维修养护、装修及责任
(1)租赁期间，甲方对房屋及其附属设施进行检查，乙方应予积极协助。
(2)租赁期间，防火安全，房屋内财产安全等事务由乙方负责。
(3)乙方在不影响房屋安全的前提下有权利对房屋进行装修改造，但在对房屋装修改造过程中的安全问题由乙方负责。
第七条、合同终止及续租
(1)租赁期满，在同等条件下乙方有优先租用权。
(2)租赁期满前，甲乙双方不得单方面终止合同。
第八条、因不可抗力原因导致该房屋损坏和造成损失的，双方互不承担责任。
第九条、本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。
第十条、本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方向_______人民法院起诉。
第十一条、本协议自签订之日起生效。
第十二条、本合同一式有法律效力。
甲方(签字/盖章)：_________________联系电话：_____________________
乙方(签字/盖章)：_________________联系电话：_____________________
出租方(以下简称甲方)：______________
承租方(以下简称乙方)：______________
根据《中华人民共和国合同法》规定，为明确甲方与乙方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同：
第一条：租赁房屋
甲方将坐落于武汉市______________的合计面积为______________平方米的建筑物______________间租予乙方作为______________使用，武汉房屋租赁合同范本简单。
第二条：租赁期限
租赁期共为______________年另______________个月，甲方从____年____月_____日起将出租房屋交付乙方使用，至____年____月_____日收回。
乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同，收回房屋：
1、乙方擅自将房屋转租，转让或转借他人使用的;
2、乙方利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的;
3、乙方拖欠租金累积达_______个月的;
租赁期届满时，租赁关系自然终止，甲方无须另行通知乙方，若双方均有意续租，可在届满前三个月提出续租意向，并议定合理租金和续租合同。
第三条：租金
每月租金为人民币_______元整，付款方式为_______付。
第四条：协议事项
1、房屋内外水电费，煤气费，电话费自乙方入住之日起至租约期满迁出之日至均由_______方负担。
2、甲方应承担所出租房屋的修缮义务，乙方应对修缮工作予以配合。
乙方应妥善使用，管理出租房屋的内外设备，未征得甲方同意，乙方不能擅自变更，损坏房屋结构和设备。
3、乙方不得利用出租房屋进行非法活动或存放危险物品，影响公共安全，合同范本《武汉房屋租赁合同范本简单》。
4、租赁期满之日，在不续租情况下，乙方应无条件退租，并将房屋设备清点后归还甲方，不得向甲方请求退还租金，移转费及一切权利金。乙方应将自用家具物品搬迁清楚，不得故意留存占据，如逾期不搬视为乙方抛弃其所有权，由甲方自行处理。对逾期不迁出者，甲方可向人民法院提请诉讼，一切损失由乙方承担赔偿。
5、租赁期间双方均不得无故解除合同，但乙方因特殊情况需退房时，必须提前十五天通知甲方，并支付一个月租金作为赔偿。如甲方确需收回房屋自用，也须提前十五天通知乙方，支付一个月租金作为乙方搬迁的补偿，并退还乙方未满租期的租金。
6、甲方需对上述房产提供全部法律文件，如因房产产权等问题影响乙方在租期内对房屋的居住使用，造成的全部损失由甲方承担。
第五条：甲方与乙方的变更
1、若甲方将房产所有权转移给第三方时，合同对新的房产所有者继续有效。
2、甲方出卖房屋，须在三个月前通知乙方，在同等条件下乙方有优先购买权。
3、乙方需与第三人互换住房时，应事先征得甲方同意。
第六条：违约责任
1、甲方未按前述合同条款向乙方交付合乎要求的出租房屋的，甲方应对此向乙方予以赔偿。
2、甲方未按时按要求对房屋进行必要的修缮的，对乙方造成财务损失和人员伤害，应承但赔偿义务。
3、乙方非正常管理使用房屋及设施给甲方造成损失的，乙方应负赔偿责任。
4、乙方故意逾期未交付租金的，除应及时如数补交外，还应支付一个月租金作为赔偿。如遇特殊情况暂时未交租金的，甲，乙双方可协商解决。
5、乙方违反合同擅自将房屋转租他人使用的，甲方有权收回所租的房屋，有权将乙方交付的期满前租金扣留作为乙方的违约金赔偿甲方。如因此对出租房屋造成损坏的，乙方还应负赔偿责任。
第七条：免责条件
房屋如因不可抗力的原因导致损坏和造成损失的，双方互不承担责任。
第八条：争议的解决方式
1、本合同在履行中如发生争议，双方协商解决，协商调解不成时，双方均可：
(1)向武汉仲裁委员会申请调解或仲裁。
(2)向房屋所在地人民法院提起诉讼。
第九条、本合同未尽事宜一律按《中华人民共和国合同法》的有关规定，经合同双方共同协商作出补充规定，补充规定与本合同具有同等法律效力。
第十条、本合同正本一式二份，甲，乙双方各执一份，合同签字盖章后生效。
甲方：______________乙方：______________
身份证号码：______________身份证号码：______________
签章：______________签章：______________
____年____月_____日____年____月_____日
出租方(简称甲方)：
身份证号码：
承租方(简称乙方)：
身份证号码：
根据《中华人民共和国经济合同法》及有关规定，为明确出租方与承租方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同条款如下：
一、甲方将拥有产权或处置权 的房屋(建筑面积 平方米)，出租给乙作使用。
二、租期从 年 月 日起至 年 月 日止(即 个月)。
三、该房屋每月租金为人民币 元整，乙方每 个月向甲方缴纳租金 元整，并于每 个月的 日前交清，甲方须开具(收据或发票)给乙方。
四、签订房屋租赁合同时，乙方应向甲方交纳 个月的房屋租金作为履约保证金和 元整的室内财物押金，上述保证金和押金合同期满后退还乙方。
五、租赁期间房屋的房产税、营业税及附加税、个人所得税、土地使用费、出租管理费由 方负责交纳;电话费、保安费、水电费、卫生费、电梯费、房屋管理费由 方负责交纳。
六、乙方必须依约交付租金，如有拖欠租金，甲方每天按月租金的 %加收滞约金拖欠租金达 天以上，甲方有权收回房屋，并有权拒绝退还履约保证金。
七、甲方应承担房屋工程质量及维修的责任，乙方也不得擅自改变房屋结构和用途。乙方因故意或过失造成租用房屋及其配套设施、室内财物毁坏，应恢复房屋原状或赔偿经济损失。
八、租赁期间，若甲方要收回房屋，必须提前一个月书面通知乙方。同时退还两倍的履约保证金;若乙方需要退租，也必须提前一个月书面通知甲方，同时不得要求退还履约保证金。
九、租赁期间，乙方未经甲方同意，不得将房屋转租给第三方。租赁期满或解除合同时，乙方需结清费用后退还房屋给甲方;如需续租须提前一个月与甲方协商，若逾期不还又未续租，甲方有权收回房屋。
十、本合同如在履行中发生纠纷，双方应通过协商解决纠纷，协商不成可请房屋租赁管理部门调解或起拆人民法院处理。
十一、本合同经签字或盖章后即时生效，一式三份，甲乙双方各执一份，经纪方一份，如有未尽事宜，可经双方协商作出补充规定，均具同等法律效力。
出租人(签章)：
承租人(签章)：
联系电话：
联系电话：
年 月 日
年 月 日
出租方(甲方)_______身份证号_____________________
承租方(乙方)_______身份证号_____________________
根据甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上，经协商一致，为明确双方之间的权利义务关系，就甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，订立本合同。
一、房屋地址
________________________单间。用于普通住房。
二、租赁期限及约定
1、该房屋租赁期共一年。自________年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
2、房屋租金：每月_____ 元。按月付款，每月提前五天付款。另付押金_____ 元，共计______ 元。(大写：_____万_____仟_____佰_____拾_____ 元整)房屋终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息。
3、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为普通住房使用。
4、租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满前一个月内通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。
三、房屋修缮与使用
1、在租赁期内，甲方应保证出租房屋的使用安全。乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如乙方因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应负责修复或给予经济赔偿。
2、该房屋及所属设施的维修责任除双方在本合同及补充条款中约定外，均由甲方负责(但乙方使用不当除外)。甲方进行维修须提前____天通知乙方，乙方应积极协助配合。
3、乙方因使用需要，在不影响房屋结构的前提下，可以对房屋进行装修装饰，但其设计规模、范围、工艺、用料等方案应事先征得甲方的同意后方可施工。租赁期满后，依附于房屋的装修归甲方所有。对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。
四、房屋的转让与转租
1、租赁期间，未经甲方书面同意，乙方不得擅自转租、转借承租房屋。
2、甲方同意乙方转租房屋的，应当单独订立补充协议，乙方应当依据与甲方的书面协议转租房屋。
五、乙方违约的处理规定
在租赁期内，乙方有下列行为之一的，甲方有权终止合同，收回该房屋，乙方应向甲方支付合同总租金20%的违约金，若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。
(1)未经甲方书面同意，擅自将房屋转租、转借给他人使用的;
(2)未经甲方同意，擅自拆改变动房屋结构或损坏房屋，且经甲方通知，在规定期限内仍未纠正并修复的;
(3)擅自改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法活动的;
(4)拖欠房租累计____个月以上的。
本协议一式两份，甲。乙各执一份，签字后即行生效。
六、其他说明
水电数字由甲乙双方与其他承租方平均分配
(入住时的水电数字：电________，水________，)
甲方(签章)：___________
乙方(签章)：___________
电话：____________________
电话：____________________
_________年______月_____日
_________年______月_____日
出租方(甲方)：_______________ 证照号码：__________________________
承租方(乙方)：_______________ 证照号码：__________________________
甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下：(请在方格内划钩)
一、房屋地点及设施：
1、房屋地址：济南市________路(巷)_____号(_____________小区)___号楼(栋、座)___单元_____室;房屋为___室___厅___卫;建筑面积________平方米。
2、室内附属设施：
A：电器：□电话 □热水器 □空调 □冰箱 □彩电 □洗衣机 □微波炉 □音响，其他__________________________________________________________________________;
B：家具：_______________________________________________________________、
二、租用期限及其约定：(金额必须大写)
1、租用期限：自______年____月____日起至______年____月____日;
2、房屋租金：□每月__________元整人民币或 □每年__________元整人民币;
3、付款方式与日期：
付款方式：□季付 □半年付 □年付 □其他__________________________________;另付押金________元整，租房终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息;
第一次付款计__________元整人民币;
付款日期：□______年____月____日或 □______年____月____日之前。
4、费用支付：
由甲方支付的费用：□水 □电 □气 □暖气 □有线电视 □物业管理 □卫生治安费□房屋修缮费，其他费用________________________________________________________;
由乙方支付的费用：□水 □电 □气 □暖气 □有线电视 □物业管理 □卫生治安费□房屋修缮费，其他费用________________________________________________________、
5、租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同，收回房屋使用权、乙方需担全部责任，并赔偿甲方损失。
(1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的';
(2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;
(3)乙方无故拖欠房屋租金达____天或者连续三个月不付清所有费用的。
三、双方责任及义务：
1、乙方须按时交纳水、电、煤、电话等费用，并务必将以上费用帐单交给甲方，甲方须监督检查以上费用;
2、无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金;
3、在租用期内，甲方必须确保乙方的正常居住，不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者;或在租赁期内房租加价;
4、租用期满后，乙方如需继续使用，应提前一个月提出，甲方可根据实际情况，在同等条件下给予优先;
5、在租赁期内，甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的，必须提前一个月通知对方，协商后解除本协议;
6、乙方入住该房屋应保持周围环境整洁，做好防火防盗工作，如发生事故乙方应负全部责任;
7、乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。
四、其它未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。
本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，签字后即行生效。
五、入住时的水电煤字数：
水______电______气______，其它说明：________________________________________、
出租方(甲方)签章：
住所：
法定代表人：
电话：
出租方代理人(签章)：
住所：
电话：
承租方(乙方)签章：
住所：
法定代表人：
电话：
承租方代理人(签章)：
住所：
电话：
签约日期：_____年____月____日
甲方：_______________________
乙方：_______________________
第一条 本合同所指标的为______市____县______镇____园____单元______房间。
第二条 甲方作为联系人，负责和房东联系。乙方向甲方支付房租，享有房间一卧室的完全独立使用权，以及公共区域的共同使用权。乙方如果要增加合租人数，必须取得甲方同意，重新订立合同，方可进行。
第三条 租金支付形式为，在合同订立时，乙方需向甲方交一个月的押金 x百元押金会在合租关系正常中止时退还。
第四条 租金
1.付款方式：乙方以
2.付款时间：乙方应于本合同所规定之起租日前缴纳首期租金共计人民币____仟____佰____拾____元整RMB____元。以后每期房租到期3日前付清下期租金。
乙方有下列情形之一的，出租人可以终止合同：
a、乙方擅自将房屋转租，转让，转借的;
b、乙方利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的; c、乙方拖欠租金达十天的。
如乙方逾期不搬迁，甲方有权向人民法院起诉，甲方由此所受损失，由乙方负责赔偿。
。
第五条 共同使用区域为客厅、厨房、卫生间、阳台及这些区域里面的相关设施。
第六条 合租期间，水、电、煤气、物业管理费由甲方负担。
第七条 合租期间，本着和平、友好相处的原则，双方应共同维护居住环境的卫生、安全。不得随意的干扰对方的私人空间。对方的合理建议，应积极采纳。
第八条 朋友来访，应尽量保持安静，以不干扰对方学习、生活为宜。超过2个朋友来访，应提前告知对方。
第九条 周末的时候，私人做饭，还是搭火?根据双方的饮食习惯，协商解决。
第十条 在租住期间，双方应本着“节约、爱惜”的原则，不得浪费水、电、煤气等。应共同维护设施的安全。
第十一条 乙方需退房的话，因提前一个月告知甲方。租住不满一月，租金按一个月收取。
第十二条 乙方具有续租的优先权。
第十三条 因为合租的特殊性质，甲方和房东租赁关系中止时，本合租合同自动失效，甲方不负违约责任。甲方必须在与房东解除合约前一个月，知会乙方。
第十四条 本合同自订立之日起，即告生效。
第十五条 本合同一式两份，由甲方、乙方各执一份。
甲方签章
身份证地址: _______________________________
身份证号：________________________________
电话: _____________________________________
乙方签章
身份证地址:_______________________________
身份证号：________________________________
电话: _____________________________________
年月日
乙方(房屋租用者)：
电话：
双方本着平等自愿公司合法的原则，经甲乙双方协商一致，签 订如下租房协议：
一、甲方将其步行街号楼一间房屋租给乙方用于个人经商，租金为每月元，租用期间水、电、卫生费、物业管理费由乙方按有关部门规定交纳，租期自年月日至年
月日，暂定壹年。此后，甲方若要再出租房屋，乙方必须在到期前一个月签定合同，租金随行就市，逾期由甲方有权将房屋另租他人。乙方在租赁期间，拖欠甲方房租，甲方向人民法院起诉，一切费用有乙方承担。
二、房屋付款方式每次提前七天交不得以此类推，如乙方不能按时交费用时，每天每间房屋按50元增幅支付甲方，超出20天合同自行终止，押金一律不退。
三、室内增设装修由乙方全部投入，装修前必须经甲方同意。装修时不得破坏楼房的'主体结构，装修设施在合同终止时由甲方无偿享用。为保证乙方租用期间甲方房屋基本结构不变，收取押金伍佰元，不到一年押金不退，合同到期不再租房，押金退回。
四、乙方在经营中产生的工商费、税费及有关费用均由乙方全部承担。乙方一切活动应遵守有关法律法规及房屋所在地区的统一管理，
否则由此造成的一切后果自负。
五、乙方在租房过程中与他人所出转让费与甲方无关，甲方不承担任何连带责任。租房合同到期，乙方无条件将房屋退还甲方。
六、甲方为乙方供水表、电表各壹块，甲方交乙方钥匙两把，若东西损坏，乙方必须为甲方更换。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
本协议自双方签字之日起即生效。
甲方(签字)：乙方(签字)：
年月日
出租方(以下简称甲方)：
联系电话：_________ __
承租方(以下简称乙方)：____________
联系电话：_______ ____
甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：
一、甲方将位于西安市康乐路公安新城分局家属院3单元一楼东户的自有房屋出租给乙方。
二、租赁期限自年 月 日至 年 月 日，共计 个月。
三、甲方承诺该房屋没有产权纠纷，乙方承诺该房屋用于家庭居住使用。
四、本房屋月租金为人民币元，乙方一次性结清。甲乙双方协商优惠后个月共计租金元整。合同签订之日乙方向甲方支付全部房屋租金
五、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。
六、乙方同意交 元作为押金，合同终止时，甲方按规定退还押金，如逾期不交房作为房屋租金。同时甲方房屋内有壁挂式空调二台，床二张、桌椅，煤气灶，抽油烟机等设施，乙方在使用时要爱惜，保持干净，能够正常工作运转，乙方在终止房屋租赁合同时，应当打扫干净房屋卫生，恢复到租赁合同开始的状态，设施运转正常，如有违约，该押金将用作修理、打扫卫生费用，不予退还。
七、在承租期间，乙方有下列情形之一的，甲方可终止合同并收回房屋，造成甲方损失，由乙方负责赔偿。
1.擅自将承租的房屋转租、转让、转借他人或擅自调换使用的;
3.擅自拆改承租房屋结构，造成该房屋及其配套设施损坏的;
4.利用承租房屋进行经营或者违法活动的;
5.其他情形。
八、租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前 1个月通知对方，如因国家征地建设、不可抗力因素出现 ，甲方必须终止合同时，一般应提前1个月通知乙方。按照实际租住时间支付租金。
九、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，请求司法解决。
十、本合同连一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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