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医学理论与实践 2020 年第 33 卷第 9 期 Vol. 33， No. 9， May 2020 J Med Theor ＆ Prac新冠肺炎防治期间加强医学检验科内部管理的几点做法和体会吴培东 1 李洪娟 1 拉毛加 2 张贺平 11 天津市第五中心医院 300450; 2 青海省黄南藏族自治州人民医院摘要 在新冠肺炎疫情防治工作中，根据各版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，医学检验科均承担检验任务，检验人员面对高传染性、高致病性的病原体，严格按照防控方案，克服恐惧心理、消除潜在危险，是检验科当前内部管理的主要工作。我们加强检验人员的服务和管理，及时培训国家卫健委及有关部委下发各版的防控治疗，综合管理规定，院内感染管理，个人防护，对医务人员身心照顾类规定、指南。我们落实检验人员的防护规定，加强检验人员的健康管理，开展多种形式人文关怀，通过这些举措深入认识了病原体，消除了恐惧，及时修改和完善科内各项规章制度，使各项工作符合当前的要求。同时，加强检验操作中的管理，将检验整个流程细分为标本接收的管理、标本的准备阶段管理、标本检验中的管理、标本检验后处置管理及标本意外洒溢处置管理 5 个阶段，找出每个阶段的潜在风险，有针对性进行管理。通过阶段性防治工作，体会到结合实际抓好科内培训是关键，检验操作和科内管理要严格按照指南开展，要始终保持对外界信息的敏感，及时修订内部管理和操作流程，并对今后医学检验工作在病毒分析的及时性，院感管理的有效性，检验人员个人防护的日常化、标准化上都提出了新的课题。关键词 新冠肺炎 医学检验科 管理中图分类号:R197. 32 文献标识码:C doi:10. 19381/j. issn. 1001-7585. 2020. 09. 001在各版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中，医学检验科都承担着检验任务，检验人员面对高传染性、高致病性的病原体，如何加强个人防护并组织完成各项医疗任务，是当前医学检验科的头等工作。对于大多数三级医院并非收治新冠肺炎的定点医院，我们严格按照防控方案，结合实际情况加强内部管理，消除潜在风险，取得了一些实效，现报告如下。1 加强检验人员的服务和管理1． 1 及时加强培训，完善落实规章制度 面对突发的疫情，尤其对 2019-nCoV 病原学和流行病学特点了解的不深入，是造成检验人员工作上措手不及、心理上恐慌的重要原因。在此形势下，各项工作应从培训抓起。要及时培训国家卫健委及有关部委下发的各版防控治疗、综合管理类规定、指南，如:《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》《新冠肺炎出院患者康复方案》《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案》《关于基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控中分类精准做好工作的通知》《医疗机构临床实验室管理办法》;学习院内感染管理及个人防护类规定、指南，如:《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》《关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》《关于进一步加强疫情期间医用防护服严格分级分区使用管理的通知》《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》《新型冠状病毒感染不同风险人群防护指南》《关于印发消毒剂使用指南的通知》《新型冠状病毒实验室生物安全指南》《医疗机构废弃物综合治理工作方案》《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》《新冠肺炎流行期间办公场所和公共场所空调通风系统运行管理指南》《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009);学习对医务人员身心照顾类文件，如:《关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康的若干措施》等。通过学习不断修改和完善科内各项规章制度，加大感染防控、标准指南的落实力度，使各项工作始终符合整体的要求。1． 2 落实检验人员的防护规定 医学检验人员存在接触或意外接触患者血液、体液、分泌物的风险，做好医学检验人员防护工作，是预防和减少感染的关键举措，尤其在新冠肺炎疫情防控期间更是维护其身体健康和生命安全的必然要求。落实检验人员的防护应该是整体的和全面的。首先，在日常标准防护的基础上［1］ ，严格按照《关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》的要求落实。特别强调的是无论是否处于工作状态，均需佩戴口罩。第二，在检验科内部明确分区管理，无论建筑格局和结构都要明确划分清洁区、潜在污染区和污染区。一些检验科极有可能没有物理隔断，只能做一个区域的设定，但是需要检验人员的自觉遵守，决不能将一些高风险的物品在没有处理的情况下带离污染区。同时，在潜在污染区放置一些消毒物品和医疗垃圾桶，供消毒后通过。第三，要严格按照《关于印发消毒剂使用指南的通知》要求做好对检验科涉及的高、中、低度危险物品的消毒。第四，在检验科各班组、各分区明确感染控制员，监督各自区域院内7 7 3 1
J Med Theor ＆ Prac Vol. 33， No. 9， May 2020 2020 年第 33 卷第 9 期 医学理论与实践感染各项制度的落实。第五，高度重视手卫生，明确检验科需要洗手的各工作和生活环节，尤其要注意提醒其做到即使摘掉手套后，也要先洗手再摘口罩，摘掉口罩后还要再次洗手。第六，空调通风系统为全空气系统时，应当关闭回风阀，采用全新风方式运行。当空调通风系统为风机盘管加新风系统时，应当确保新风直接取自室外，禁止从机房、楼道和天棚吊顶内取风，对于大进深房间，应当采取措施保证内部区域的通风换气，新风系统宜全天运行，如不能满足上述条件，需关闭空调系统 ［2］ 。1． 3 加强检验人员的健康管理 在疫情防控期间要每日监测和申报检验人员是否出现发热、咳嗽症状，一旦发现要及时就医和居家休息。同时也要关注检验人员有无腹泻，以及面部、手部等暴露部位皮肤是否有破损，如出现上述症状要及时处理和就医，防止感染。要求大家诚实申报，实行无惩罚性的感染报告制度，一旦出现医务人员感染，及时按规定处置。如出现上述症状隐瞒不报，给予严肃处理。1． 4 多种形式进行人文关怀 疫情防控期间人员异常紧张，不但要完成院内日常和发热门诊检验工作，还要完成外派支援任务。取消休假是许多检验科的做法，但取消休假并不是不安排休息。在日常工作量减少的情况下，结合工作强度将人员重新编组，保证每名检验人员都能得到充分休息。一些检验科要积极创造条件为检验人员提供喷淋洗浴设施，确保其工作结束后能够彻底洗浴。要尽量调整辅助用房，提供更多的休息空间和设施，满足检验人员工间休息和分散用餐。要设立文化宣传设施，记录和展示检验人员抗击疫情的图片、文字和心声，使大家的无私付出得到其他同事和社会的认可。2 加强检验操作中的管理2． 1 标本接收的管理 要将普通患者与疑似新冠肺炎患者加以区分，分别管理，要求临床医生申请单需要注明“疑似新冠”患者字样。标本转运箱需要标有“发热门诊专用”标识，转运箱封闭前需要对标本外表面使用 75% 酒精喷雾消毒。疑似新型冠状病毒标本要单独转运箱转运，不要与其他标本混杂。实验室接收人员严格标准防护，接收时确认转运箱特殊标识，确认后用 75% 酒精喷雾消毒转运箱外壁3 次，然后打开转运箱瞬间用 75% 酒精喷雾消毒 3次，从密封袋中取出标本后，用 75% 酒精喷雾消毒标本 3 次，然后签收标本。对样本转运箱内、外壁用75% 酒精喷雾消毒 3 次，备用。2． 2 标本准备阶段的管理 疑似新型冠状病毒标本送至标本组。需要离心的血标本在实验室生物安全柜中 2 000r/min 离心 10min，离心后静置 10min，轻柔缓慢开盖脱帽，注意开盖时与操作者面部保持距离，最后将标本放入标有“新冠”字样的专用转运箱里的架子上送至检验专业组，注意防止标本倾倒。血凝标本在生物安全柜中 3 000r/min 离心 15min。轻柔缓慢开盖脱帽，最后将标本放入标有“新冠”字样的专用转运箱内的架子上送至检验专业组，注意避免倾倒。微生物标本前处理，疑似新型冠状病毒患者标本(痰、肺泡灌洗液、支气管刷片等各种涂片)需要在生物安全柜内紫外线照射 30min 以上，方可拿出生物安全柜再进行染色。结束标本准备后，生物安全柜内喷洒 75% 酒精，关闭生物安全柜柜门，打开紫外线照射 60min。2． 3 标本检验中的管理 所有疑似新冠的标本尽量采取上机操作，避免手工检验，必须手工操作的应在生物安全柜内进行。各种操作要避免产生气溶胶，尤其在标本采集，标本火焰固定，标本分离培养、接种，火焰烧灼接种环，接种环移液，用吸管注射移液，振荡，倾倒以及任何向液体或半固体材料中施加能量的操作，都容易产生气溶胶，应严格操作规程、轻柔操作，避免产生气溶胶对人体的危害［3］ 。上机操作一定要将仪器的盖子盖好，确无盖子的要安装气流导风装置，避免在实验室扩散。2． 4 标本检验后处置的管理 各检验专业组尽快检测标本，标本检测后，血液标本应在生物安全柜中重新加盖新帽，放置在标有“新冠”专用的容器中，按照科内标本保存制度进行保存。标本超过保存时限后，进行高压蒸汽灭菌，再按医疗垃圾处理。2． 5 标本意外洒溢处置的管理 如疑似“新冠”标本发生洒溢，立即执行下列操作。(1)停止作业，立标识牌;(2)吸水纸覆盖，吸干洒溢标本，将吸水纸收入黄色污物袋中;(3)更换手套，重新覆盖吸水纸，5 500mg/L 含氯消毒液作用消毒 30min;(4)生物安全柜内喷洒 75% 酒精，关闭柜门，打开紫外线照射 60min;(5)视洒溢情况，更换个人防护装备。3 体会3． 1 科内培训要结合实际情况 科内培训是开展好各项工作的关键，在培训中要结合科内实际情况，尤其是许多方案和指南中没有明确检验专业遵循的内容，这就需要主动对照。另外，在培训中避免简单的宣读，要结合实际工作，比如要讲明飞沫传播与空气传播的区别、手消毒凝胶什么情况下不能使用等。实践证明，高质量的培训是消除恐慌，增强防护自信的有效手段。3． 2 检验操作和科内管理要严格按照指南 新冠肺炎防控期间出台的各项措施和科内管理备受关注，因此要严格按照方案和指南执行，尤其在防护装备短缺的情况下，要严格区分，既不无根据提高防护级别，也不无理由降低防护要求。在检验操作上，要明确风险暴露的环节，有针对性地强化管理与监督，保证人员安全、结果准确。3． 3 对外界信息要始终保持敏感 在新冠肺炎防控期间，对 2019-nCoV 的认识也在逐渐深入，对各项方案和指南也在逐渐地修改和完善，因此要始终对专业内防控和医疗方案保持敏感和关注，要及时收集同行间的交流和经验分享，及时修订内部程序文件，使各项工作始终符合最新要求。3． 4 对今后检验科内部管理提出新的课题 这次(下转第 1393 页)8 7 3 1
医学理论与实践 2020 年第 33 卷第 9 期 Vol. 33， No. 9， May 2020 J Med Theor ＆ Prac示胰岛素对 APN 水平无明显改变。二甲双胍是临床应用最为广泛的一线降糖药物，关于二甲双胍对 APN 的水平改变存在不同的观点。有研究［9］ 认为，二甲双胍对血清 APN 水平表达未见明显改变。然而也有研究［10］ 显示:二甲双胍能增加脂肪细胞和脂肪组织中 APN 的表达。在本试验中，二甲双胍联合胰岛素治疗 12 周，结果显示，治疗后能提高血脂联素水平(P ＜0． 05)。二甲双胍降糖途径较多，有可能通过 APN 途径发挥改善胰岛素抵抗、控糖、增加胰岛素敏感性、降脂等作用。津力达颗粒主要由人参、黄精、麦冬、葛根等 17味中药组成，人参具有益气健脾作用，为全方君药，臣药黄精、苦参、苍术清热滋阴，燥湿健脾，佐药佩兰、麦冬、知母、丹参化湿醒脾，养阴畅脉，使药葛根、荔枝核引经上行，调畅气机有健脾助运、益气养阴的功效，同时配伍淫羊藿、何首乌、山茱萸补肝肾之阴、固护下焦。该药物具有改善胰岛素抵抗、调节脂肪因子、抗炎、保护胰岛 β 细胞、降糖调脂、抗氧化应激、改善胰岛微循环等多重功能［11］ 。有研究显示 ［12］ :运用津力达干预后的糖尿病大鼠，血清胰高血糖素、生长激素水平显著降低，血清胰岛素水平升高，同时增加胰岛组织中胰岛素表达，并减少胰高血糖素表达。由此，可改善糖尿病代谢紊乱。中成药津力达的功效接近于二甲双胍，能够明显降低瘦素、抵抗素和 游离脂肪酸水平，提高脂联素水平，改善胰岛素抵抗［13］ 。在本试验中，津力达联合胰岛素治疗 12 周后，能提高脂联素水平(P ＜0．05)，考虑津力达可通过提高脂联素水平增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，同时也可通过 APN 途径对降低血脂产生积极影响。二甲双胍组较津力达组胰岛素用量减少有统计学意义，结果显示，津力达对减少胰岛素用量较二甲双胍具有其独特优势。考虑津力达通过改善胰岛素抵抗、保护胰岛 β细胞等多种途径，达到减低胰岛素用量。津力达对于病史不超过 10 年、口服药物控制不理想的糖尿病患者仍有良好的改善胰岛素功能，此外认为津力达通过提高脂联素水平，达到降低 BMI、改善血脂代谢等降糖以外的多种贡献。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药 ［1］ 。但二甲双胍的突出副作用表现在胃肠道反应，很多患者不能耐受，限制了该部分患者的用药。根据血糖、血脂、HOMA-IR 等统计结果，津力达在降糖、降脂、改善胰岛功能、明显减少胰岛素用量方面非劣于二甲双胍，对二甲双胍片副作用不耐受患者或二甲双胍失效患者，可考虑更换津力达，为临床部分药物选择受限的患者提供更多的降糖方案的选择。参 考 文 献［1］ 中华医学会糖尿病学分会． 中国 2 型糖尿病防治指南(2017版)． 中华内分泌代谢杂志，2018，10(1):4 －67．［2］ Yadav A，Kataria MA，Saini V，et al． Role of leptin and adiponectinin insulin resistance［J］． Clin Chim Acta，2013，417...
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