护理质量持续改进总结分析4篇护理质量持续改进总结分析 1门诊手术室护理质量检查与持续改进总结 科室： 月份： 时间： 一、上月问题改进： 管理目标整改情况:上月无管理指标整改（一）上月多发下面是小编为大家整理的护理质量持续改进总结分析4篇,供大家参考。
篇一：护理质量持续改进总结分析
门诊手术室 护理质量检查与持续改进 总结科室：
月份：
时间：
一、上月问题改进：
管理目标整改情况:上月无管理指标整改 （一）上月多发缺陷整改情况：
1 1 、门诊清创室：
进入清创室未戴帽子 2 次，本月无，整改效果好。物品摆放乱 2 次，纱布放治疗车 1 例，本月仍有物品摆放乱 2 次，纱布放治疗车 1 例，整改无效果，继续整改。物体表面有血渍 2 次，本月 2 次，整改效果差，继续整改。操作前未洗手 1 例，本月无，整改效果好。
2 、导医台处：
桌面有灰尘 2 例，杂物多 1 例，本月桌面有灰尘 4 例，杂物多 1 例，整改无效果，继续整改。未扫码病人登记不全 1 例，未按通道管理病人 1 例，本月无，整改效果好。体温检测未记录 1 例，本月无，继续保持。
（二）原因分析：
1、清创室：
（1）责任人对出入清创室人员未严格落实管理，个别人员落实仪表仪容依从性差。
（2）责任人对物品管理传达不够清晰，科内人员未理解物品摆放要求。
（3）个别人对物表清洁随意性强，工作不严谨。
2 （4）个别人未认识到感染的重要性，防护意识薄弱，洗手依从性差。
2 、导医台处：
（1）预检分诊处出入口风力大，灰尘多，未及时清洁擦拭。
（2）登记本督导查看次数少，对登记管理未引起重视。
（3）入院病人多，工作人员检测体温后忘记记录。
（三）整改措施：
1 、清创室：
（1）进入清创室时，认真查看仪表仪容落实情况，不规范者禁止入内。
（2）组织科内人员学习物品管理及摆放规则。
（3）再次学习物表清洁流程，不定时查看结果，纳入考核。
（4）随时查看个人防护及六步洗手法落实情况。
2 、导医台处：
（1）告知各班工作人员备好物表清洁用品，随时擦拭，不定时查看。
（2）组织人员学习登记本填写，增加质控次数。
（3）再次告知科内人员监测体温后立即记录。
（四）效果评价：
1、门诊清创室：查看仪表仪容及六步洗手法 2 次，已落实。不定时查看物品管理 3 次，已分类放置。查看物表清洁 2 次，已合格。
2、导医台处：不定时查看物体表面清洁 4 次，1 次仍有灰尘，继续整改。查看登记本管理 2 次，已规范填写。
二、本月问题汇总：
（一）本月管理指标
3
本月管理指标已完成 （二）本月质控问题：
1、门诊清创室：
科室管理：
（1）操作前未洗手 1 例 （2）物品摆放乱 2 次，纱布放治疗车 1 例 （3）物体表面有血渍 2 次 导医台处：
（1）桌面有灰尘 4 例，杂物多 1 例 （2）登记本记录不全 1 例 （3）物品摆放乱 1 例 护理部质控发现问题：
1、手消毒液开启后效期书写错误 感染办质控发现问题：
1、1 月份手卫生总结记录不规范。
三：原因分析及整改措施：
（一）原因分析：
1 、清创室：
（1）个别人防护意识不强，洗手依从性差。
（2）对物品管理内涵传达不够清晰，个别人员未完全理解物品摆放0%50%100%150%图表标题目标 完成
4 要求。
（3）个别人对制度流程缺乏敬畏精神，物表清洁随意性强，工作不严谨。
2 、导医台处：
（1）导医台处大门开放，风力大，灰尘多。
（2）登记管理不严谨，登记本查看次数少。
（3）个别人随意性强，落实物品管理依从性差。
（二）整改措施：
1、 、 清创室：
（2）凡进入清创室人员，即时查看个人防护及六步洗手法落实情况。
（2）组织科内人员学习物品摆放规则。
（3）再次学习物表清洁流程，不定时查看结果，纳入考核。
2 、导医台处：
（1）要求各班人员备好清洁用品，随时擦拭，不定时查看。
（2）再次学习登记本填写，纳入考核。
（3）召开晨会，落实物品管理规范，不定时查看。
四、下月质控重点：
清创室质量、导医台处质量、PICC 维护室质量
篇二：护理质量持续改进总结分析
主班负责绿三角用后上锁专科护理质量：1.每班检查氧气袋是否呈备用状态 2.护士对患者加强防褥疮宣教，q2h协助妥当未发生导管脱落 7.病区环境相对较整洁 8.抽查护士制度熟悉情况满意 9.本月科内无发生压疮患者安全：1.手卫生设施不符合要求 2.药物使用登记不符合要求 3.转交接记录不符合要求4.洗手步骤不正确急救物品：1.加强抢救车管理及清洁 2.加强用氧安全管理患者安全：1.规范药物使用登记要求组织学习 2.学习洗手六步法消毒隔离：1.加强无菌柜管理 2.护士长参加晨晚间护理督促消毒隔离措施 3.学习洗手指征跟踪督查：1.护士言语规范手卫生符合要求 2.各类急救物品处于备用状态 3.无菌柜清洁各类无菌物品符合要求 4.各类登记本登记齐全 5.绿三角专柜放置并上锁
6.各类导管固定
翻身 3.对住院及暂观患者提出环境要求，配合护士整理病区环境 4.妥善固
定各类导管每班交接优质护理：1.组织学习制度并进行抽查 2.规范护士仪表，提高护士自身素质 3.督查治疗车
及工作台面清洁情况，用后及时处理
整改措施：7.护理质量安全持续改进
八月份存在问题：专科护理质量：1.氧气袋未呈备用状态 2.护士未督促患者翻身 3.病区环境不整洁 4.导管
扭曲 优质护理：1.护士对不良事件报告制度不知晓 2.护士仪表欠规范，服务不主动
4.治疗车
及台脏、乱 原因分析：1.护士长对手卫生的督察工作不彻底 2.护士的主动服务意识欠缺 3.护士对各类上海市浦东新区公利医院
急诊观察
科急救物品：1.抢救车有积灰及无标签不清晰 2.氧气设备带上有杂物 3.吸引器玻璃接口暴露
制度不熟 4.医疗废弃物处理不正确
5.督察力度不够 6.护士对工作未深入实质
7.无菌柜管理欠缺 8.褥疮护理及预防措施落实不到位
9.消毒隔离措施不到位
未置套管
4.绿三角使用后未及时上锁消毒隔离：1.无菌柜内标识不清 2.湿式擦拭未按规定换布巾 3.护士对洗手指征掌握不全
篇三：护理质量持续改进总结分析
17 年护理 质量 汇总分析持续 改进报告 2017 年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用 PDCA 循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：一、2017 年度护理质量汇总情况
表 1：2017 年各项护理质量指标评价汇总达标情况 评价项目 目标值 实测值 达标率 合格分/总分 合格率（%）
病区管理 90/100 ≥90% 94.35 100% 基础护理 95/100 ≥90% 98.12 100% 危重症护理 95/100 ≥90% 96.91 100% 急救药械 100/100 100% 95.25 60% 消毒隔离 95/100 ≥90% 97.51 100% 护理文书 95/100 ≥90% 98.11 100% ICU 患者十大安全质量目标 90/100 ≥90% 95.9 100% 责任制整体护理 95/100 ≥90% 96.97 100% 输血质量 —— ≥90% 96.92 100% 优质护理服务 85/100 ≥90% 95.38 100% 健康教育 95/100 ≥90% 97.67 100%
二、2017 年度护理质量达标情况分析 图表 1：2016-2017 年各项护理指标同比监测情况：
从图表 1 可以看出，2017 年与 2016 年相比，质量上升的有基础护理， 消毒隔离，护理文书书写，ICU 患者十大安全质量目标；与 2016 年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与 2016 年无可比性，且未达标。2016 年 4 月开始实行输血安全核查表，因此 2017 年与之前的分值无可比性。
病区管理 基础护理 危重症 抢救药械 消毒隔离 护理文书 十大目标 责任制整体护理 输血质量 优质服务 健康教育 2016年 96.85 97.62 97.04 99.58 97.28 97.46 95.47 97.50 98.19 96.75 97.892017年 94.35 98.12 96.91 95.25 97.51 98.11 95.90 96.97 96.92 95.38 97.6791.0092.0093.0094.0095.0096.0097.0098.0099.00100.002016年与2017年护理质量对比图
图表 2：2016-2017 年病区管理工作落实情况
图表 3：2016-2017 年基础护理落实情况
图表 4：2016-2017 年危重症护理落实情况
868890929496981002016年-2017年病区管理质量对比图 2017年 2016年 目标 92939495969798991002016年-2017年基础护理质量对比图 2017年 2016年 目标 939495969798992016年-2017年危重症护理质量对比图 2017年 2016年 目标
图表 5：2016-2017 年责任制整体护理落实情况
图表 6：2016-2017 年 ICU 患者十大安全质量目标落实情况
图表 7:
2016-2017 年优质护理服务落实情况
9192939495969798991002016年-2017年责任制整体护理质量对比图 2017年 2016年 目标 868890929496981002016年-2017年ICU十大安全质量目标对比图 2017年 2016年 目标 75808590951002016年-2017年优质护理服务质量对比图 2017年 2016年 目标
图表 8：2016-2017 年消毒隔离合格率
图表 9：2016-2017 年护理文书质量
图表 10：2017 年健康教育落实情况
939495969798992016年-2017年消毒隔离质量对比图 2017年 2016年 目标 92939495969798991002016年-2017年护理文书质量对比图 2017年 2016年 目标 939495969798991002016年-2017年健康教育质量对比图 2017年 2016年 目标
图表 11：2017 年急救物品、药品合格率
图表 12:
2017 年输血安全核查
三、2017 年比 2016 年相比护理质量下降的原因分析 （1）2017 年病区管理质量同比下降原因分析
75808590951001052017年急救药械合格率 合格率 目标 84868890929496981001022017年输血安全核查合格率 合格率 目标 44 16 13 70.4% 24.1% 5.6% 70% 95% 100% 0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%05101520253035404550环境管理 物品管理 安全管理 问题次数 百分比 累计百分比
从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位，累计百分比为 70%，在 80%区间内，属于引起病区管理质量下降的 A 类因素，是需重点整改的因素。具体体现在：病房内家属自由进出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线导线拖地，病房内环境不整洁。
原因分析：
1、 实习学生进出门禁时未及时关好，家属可随意进出。
2、 实习同学较多，各位带教老师不能以身作则，讲话声音过大，病房嘈杂。
3、 床单元不整洁，有血迹，责任护士未能发现，并通知护理员及时更换。吊塔及患者物品不整齐，责任护士不能及时整理。
4、护士不重视环境的安全及仪器的保养，电源线未妥善固定。
整改措施：
1、带教老师要以身作则，管理好实习学生，保持病房的安静与整洁，告知学生出入门禁时要及时关好，防止家属随意进出，保持病房的相对隔离。
2、落实基础护理，交接班时就应仔细交接，除了病人病情，还要交接周围环境及床单元，保证物品的整齐及床单元的整洁。
3、提高护士安全防范意识，保证环境的安全。
4、各仪器管理员加强检查监督，做好仪器的养护工作。
（2）2017 年责任制整体护理同比下降原因分析
1.专业技术服务：气切纱布过湿，呼吸机积水杯水量过多，护士对病人病情掌握不全面。
2.基础护理：床单元不整齐，指甲长，口腔有异味，导管无标识。
3.分级护理合理性：患者或家属对疾病健康知识掌握不全面。
4.患者病情评估：各种评估单评分不准确，评估不及时。
原因分析：
1.护士对病人的检查化验结果不重视，专科护理措施落实不到位，病情观察不仔细。
2.护士实施基础护理不认真，交接班不仔细。
3.护士与病人或家属沟通欠缺，健康宣教不及时，内容不全面。
4.个别护士工作不认真，风险评分不及时。部分新护士对风险评估的知识掌握不全，评分不准确。
5.病人多的时候，治疗较多，护理工作量大，各种护理质量下降。
整改措施：
39 33 26 20 33.05% 27.97% 22.03% 16.95% 33.05% 61.02% 83.05% 100.00% 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0369121518212427303336394245专业技术服务 基础护理 分级护理合理性 患者病情评估 问题次数 百分比 累计百分比 1.护士长弹性排班，确保人员充足，满足护理需要。
2.严格各种制度的执行，认真落实交接班制度及各项查对制度。
3.不断提高护士的知识技术水平，保证护理质量与护理文书的完整。
（3）2017 年危重症护理质量同比下降原因分析
由上图可见，导管敷料、基础护理、病情观察存在问题所占累计百分比为 87%，在 80%区间内，属于引起危重症护理质量下降的 A 类因素，是需重点整改的因素。
具体体现在：
1、导管敷料：患者伤口处或动静脉穿刺处敷料有渗血，各类导管标识不全，中心静脉连接的三通管过多，PICC 导管敷料未按时更换。
2、基础护理：患者指甲长，口腔不清洁，会阴部分泌物较多，床单元不整洁，有血迹，患者卧位不舒适。
3、病情观察：护士对病人的心理状态和检查化验结果掌握不全面。
原因分析：
1、护士对病人的管道管理不认真，对输液管路的管理不严谨，只图省事，未按要求合理使用中心静脉和外周静脉通道。
2、护士观察病人不细致，敷料污染更换不及时，对 PICC 导管维护的相关知识掌握不全面，护理不到位。
3、病人病情较重或病人较多时，护士忙于治疗，基础护理质量下降。
4、护士交接班不仔细，当班护士未能主动查阅病历，积极了解病人病情。护士与清醒病人沟通较少，对病人的心理状态未掌握。
整改措施：
1、认真落实交接班制度与查对制度，做好病人的管道管理，杜绝安全隐患。
2、指导护士正确使用中心静脉和外周静脉管路，能用外周静脉通路的药物，就不用中心静脉，预防感染的发生。集中培训 PICC 的相关知识，做好 PICC 导管的维护。
3、强调基础护理的重要性，提高认识，端正态度，做好病人的基础护理，增加病人的舒适度。
4、责任护士认真检查并积极掌握病人病情并按医生要求书写病人病情观察卡，悬挂于床头，认真交接班。
5、加强护士与清醒病人的沟通，多关爱病人，关注病人的心理变化，做好心理护理。
51 46 44 21 31.5% 28.4% 27.2% 13.0% 31% 60% 87% 100% 0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%0369121518212427303336394245485154导管敷料 基础护理 病情观察 安全 问题次数 百分比 累计百分比 4.继续加强院感知识的学习，各种预防措施落实到位。
5.护士长加强监督和管理。
（4）2017 年健康教育质量同比下降原因分析
由上图可见，疾病相关知识、探视制度、入院宣教、主要仪器使用及专科治疗、用药知识占 79.13%，在 80%区间内，是引起健康宣教质量下降的 A 类因素，是需重点整改的因素。
原因分析：
1、患者入院后，护士与家属沟通较少，未能详细讲解入院宣教的相关内容及探视制度。
2、护士对清醒病人的关注度不够，做治疗及给药前未能向病人讲解相关知识。
3、家属探视时间，护士忙于治疗与书写特护单，不能与家属有效沟通。
整改措施：
1、患者入院，护士应在治疗落实以后，积极与家属沟通，详细讲解入院知识及探视制度，取得家属的配合。
2、护士应多关注清醒病人的心理状态，通过有效沟通，讲解疾病及用药的相关知识，减轻病人焦虑情绪。
3、护士要充分利用探视时间，探视时间内尽量放下手中事物，多与家属交流，了解家属的想法，满足合理的需求，提高服务满意度。
（5）2017 年优质护理服务同比下降原因分析
24 22 17 14 14 12 5 3 2 2 20.87% 40.00% 54.78% 66.96% 79.13% 89.57% 93.91% 96.52% 98.26% 100.00% 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%036912151821242017 年健康教育自查分析 问题次数 累计百分比 13 10 11 5 5 29.55% 22.73% 25.00% 11.36% 11.36% 30% 52% 77% 89% 100% 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%02468101214病情观察 护患沟通 基础护理 温馨服务 医嘱执行 问题次数 百分比 累计百分比
由上图可见，病情观察、护患沟通、基础护理的累计百分比为 77%，在 80%区间内，为影响质量下降的 A 类因素，是需要重点整改的因素。
原因分析：
1、护士交接班不认真不细致，病情交接不完整。护士对病人的检查化验结果不重视，不能全面掌握。
2、护士与患者及家属沟通较少，讲解疾病相关知识的内容不全面、不及时，患者或家属对疾病的相关知识了解不全面。
3、病人较多的时候，护士忙于治疗，基础护理落实不彻底，质量下降。
整改措施：
1、护士严格交接班，详细交接病人的病情，接班者要主动查阅病历并积极与医生沟通，全面掌握患者的病情，落实各项治疗。
2、护士要充分利用探视时间，加强与患者及家属的沟通，了解患者需要，落实健康宣教。
3、强调基础护理的重要性，不仅要落实各项治疗，也要落实基础护理质量，做好交接班。
4、护士长做好弹性排班，病人多时，要保证充足人员在岗，确保病人的护理质量。
（6）2017 年急救药械管理未达标原因分析
原因分析：
1、抢救车内物品使用后未及时归位。
2、个别药品标签字迹模糊，护士未能及时检查更换。
整改措施：
1、告知抢救车分管人员，定期清点整理抢救车。
2、各班使用抢救车内的物品后，交接班之前要及时补齐，做好交接班工作。
四、2017 年护理质量管理中主要存在的问题 1、质控小组检查问题太片面，不能发现根本问题所在。
2、护理质量存在问题的原因分析不够深入，且未能充分使用品管圈进行持续质量改进。
3、质控小组及护士长监管力度不足。
五、2017 年护理质量管理存在问题原因分析 1、质控小组成员检查不仔细，不深入，不能发现根本问题所在。
2、个别质控成员管理技能欠缺,未能指导护士正确落实各项整改措施。
3、未能健全并落实品管圈。
4、护士执行力不足，不能严格贯彻落实各项制度。
50% 50% 2017 年急救药械不达标原因分析 字迹模糊 物品摆放不整齐
六、2018 年护理质量管理工作主要改进措施 1、2018 年继续加强护士质量管理，制定切实可行的质量管理目标，制定全年的护理质量与各项核查表，完善检查的内容。
2、做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检查中出现问题，进行现场反馈，及时记录，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。
3、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全管理体系，做好质量控制反馈，促进护理质量全面达标。
4、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步提高护理质量。
重症医学科护理组 2018 年 1 月
篇四：护理质量持续改进总结分析
1 页 共 4 页医院护理科 2020 年分级护理质量管理与持续改进年终总结
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为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升护理服务的品质，结合新冠状肺炎的的联防联控要求和常态化防控要求，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改进。现将 2020 年分级护理工作总结如下：
1.
通过加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行责任制护理，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理小组，并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。
2.
进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作规划、工作质量标准（如基础护理质量标准）、考核标准；完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、采取培训和护士例会等方式让全体护士知晓护理服务理念、护
第 3 页 共 4 页 理各项制度，并定期考核落实情况。
3.
完善合理配置护理单元人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要，使病房护士与床位比至少达到0.4:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的 50％。
4.
进一步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入，对尚未取得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）不得单独从事护理技术工作；加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。
5. 规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护理部每月进行一次各病室在架病历抽查，发现问题及时整改。
6. 科室要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。
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7. 护理工作要体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础，在提供护理服务前必须明确告知病人，以体现病人知情同意与隐私保护；落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%；对住院病人的用药、治疗提供规范化服务；为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导；密切观察病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施。
8. 进一步加强供应室的管理，使工作流程合理，区域分区规范，符合预防和控制医院感染的要求；完善相关的工作制度、程序、操作常规和工作记录。
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