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烟 台 南 山 学 院
入 党 积 极分 子 考察写 实 表
学
院
班
级
姓
名
姓
名
性别
出生年月
民
族
籍
贯
所在班级及职务
提交入党 申请时间
定为培养 对象时间
党课成绩班级人数 现有党员数
学 习 情 况 学
期 一 二 三 四 五 六 七 八 班级或专业人数
总成绩名次
不及格课程名 称及补考情况
本 人 简 历
家庭主要成员 的姓名、 工作单位及政治面貌
主要社会关系的姓名、 工作单位及政治面貌
何时何地受何种奖励或处分
考察情况：
考察人签名
年
月
日
考察情况：
考察人签名
年
月
日
考察情况：
考察人签名
年
月
日
考察情况：
考察人签名
年
月
日
团 组 织 推 优 情 况
团总支盖章
年
月
日 党支部意见
党支部书记签名
年
月
日 党委（党总支）意见
党委（党总支）（章）
年
月
日
说
明
一、 本表由申请入党积极分子所在党支部负责填写。
二、 申请入党积极分子每半年进行一次考核， 考核结果记入 “考察意见” 栏内。
三、 本表填写字迹要清楚， 内容要真实。
四、 本表应附个人自 传。
五、 本表是发展学生党员 的重要参考材料， 申请入党积极分子 被批准为预备党员 后， 随同其它入党材料入档。
中共烟台南山学院委员 会 二〇一三年制
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