医改政策下医院收入结构调整研究5篇医改政策下医院收入结构调整研究 WorldLatestMedicneInformation(ElectronicVersion)2017 Vo1.17 No.1041下面是小编为大家整理的医改政策下医院收入结构调整研究5篇,供大家参考。
篇一：医改政策下医院收入结构调整研究
rld Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017Vo1.17
No.104 190投稿邮箱 ：sjzxyx88@126.com·调研分析·医改前后公立医院医疗收入变化分析田婓，易文娟，李满勤（陕西省人民医院，陕西
西安
710068）0 引言随着一系列医改新政策的出台和全面推开公立医院综合改革，医疗服务价格改革是城市公立医院改革的重要环节，关系到群众切身利益和社会和谐性、公益性，陕西省自 2017 年 4月 1 日起取消药品加成，降低大型医用设备检查费、化验费及高值医用耗材费用，提升手术费、诊查费、护理费、治疗费及部分中医服务类价格费用。下文通过对某公立医院医改前后医疗收入变化进行对比分析，以反映价格改革对公立医院的影响。1 数据来源及方法1.1 数据来源。从某公立医院 HIS 系统采集 2017 年 4 至 5 月和 2016 年 4 至 5 月同期医疗收入数据。1.2 方法。回顾性调查法。统计医改后 2017 年 4 至 5 月和医改前 2016 年 4 至 5 月同期医疗收入总额、医疗收入结构项目数据变化进行对比分析。2 结果2.1 医改前后同期医疗收入总额变化，见表 1。表 1 医改前后 2017 年 4—5 月和 2016 年 4—5 月总收入增减变化2017 年 4 月总收入 2016 年 4 月总收入 增加额19720.66 18961.84 758.82 2017 年 5 月总收入 2017 年 5 月总收入 增加额19686.77 17524.79 2161.97 表 1 为 2017 年 4 月 1 日起执行新价格，取消药品加成的第 1、第 2 个月医疗总收入同期比较数据，2017 年 4 月较 2016年 4 月总收入增加 758.82 万元，2017 年 5 月较 2016 年 5 月总收入增加 2161.97 万元。2.2 医改前后医疗收入结构项目增减变化，见表 2，3。表 2，3 在医疗收入结构项目中，较医改前床位费、手术费、挂号费、护理费、诊查费、治疗费、特殊材料费收入大幅上升；血费、其他费收入基本不变；药费、化验费、检查费收入大幅下降。3 讨论3.1 医疗收入结构项目占比情况。通过对医改前后医疗收入结构项目增减变化的对比，明显药费和特殊材料费在医疗收入里占比过高，这也是造成看病贵的主要因素，虽然较去年同期，药费大幅下降，但仍不在指标内，应严格控制药占比及特殊材料费超常规使用，总体看来这次医改对药费影响较大[1] 。3.2 调整医疗收入结构项目不合理情况。医院应加强管理规范治疗，在降低大型设备检查费、化验费的情况下，提升手术费、治疗费、护理费收入，从而体现医务人员劳动价值、技术含量，同时保证医院的利益及公益性。4 结论通过对某公立医院医疗收入总额、医疗收入结构项目变化进行对比分析，调价后 2 月与去年同期比较，医疗总收入没有较大影响；但对医疗收入项目结构产生了较大变化，药品费大幅下降，这也说明医疗服务价格调整后“以药补医”的现象相对得到一些控制；床位费、手术费、挂号费、护理费、诊查费、治疗费收入大幅上升，除特殊材料费外，基本体现了这次医改调价的初衷，从而也体现医务人员劳动价值、技术含量；但医院应继续加强管理规范治疗，优化医疗收入项目结构合理，建议选择更多病种开展业务，逐步降低特殊材料费等其他可控费用[2-3] 。参考文献[1] 张白香, 周晓庆 ,季花 ,等.高淳人民医院综合医改前后相关运行指标的变化与分析 [J].中国医院 ,2015,(11):30.[2] 梁沛枫 .宁夏某三甲医院医疗服务价格调整前后住院费用对比分析 [J].医学与社会,2009(1):35.[3] 张文燕 , 段志祥 , 周道平,等.安微某三级医院医改前后四种常见病住院费用对比分析 [J]. 泰山医学院学报 ,2016(9):979,982.摘 要：目的
对比分析医改前后公立医院医疗收入变化。方法
采用文献研究和回顾性调查法，利用同期医疗收入总额、医疗收入结构项目变化进行对比分析。结果
医改前后同期比较医疗收入总额增加；医疗收入结构项目中，床位费、手术费、挂号费、护理费、诊查费、治疗费、特殊材料费收入大幅上升；血费、其他费收入基本不变；药费、化验费、检查费收入大幅下降。结论
城市公立医院改革后，药占比下降，大型医用设备检查费、化验费下降，诊查费、手术费、治疗费、护理费上升，医疗收入结构逐步合理，但药品费和特殊材料费仍需进一步改进，严格控制药占比及特殊材料费超常规使用。关键词：新医改；医疗收入；对比分析中图分类号：R197.3 文献标识码：B DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.104.168本文引用格式：田婓 , 易文娟 , 李满勤 . 医改前后公立医院医疗收入变化分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017,17(104):190.表 2 医改前后医疗收入结构项目增减变化项目年月增加额（万元）项目收入占比（%）增幅（%）2017 年4 月2016 年4 月2017 年4 月2016 年4 月床位费 411.88 283.70 128.19 2.09 1.50 0.59挂号费 135.29 67.65 67.65 0.69 0.36 0.33护理费 368.53 196.00 172.53 1.87 1.03 0.84化验费 2176.32 2130.49 45.83 11.04 11.24 -0.20检查费 2616.61 2575.19 41.42 13.27 13.58 -0.31其他费 5.63 9.05 -3.42 0.03 0.05 -0.02手术费 1313.08 1177.53 135.55 6.66 6.21 0.45特殊材料费 2550.04 2447.26 102.77 12.93 12.91 0.02药费 7948.95 8116.07 -167.12 40.31 42.80 -2.49血费 97.14 105.97 -8.83 0.49 0.56 -0.07诊查费 264.13 110.82 153.31 1.34 0.58 0.75治疗费 1777.84 1692.94 84.90 9.02 8.93 0.09表 3 医改前后医疗收入结构项目增减变化项目年月增加额 （万元）项目收入占比（%）增幅（%）2017 年5 月2016 年5 月2017 年5 月2016 年5 月床位费 406.95 268.33 138.62 2.07 1.53 0.54挂号费 136.39 68.20 68.20 0.69 0.39 0.30护理费 366.82 181.70 185.11 1.86 1.04 0.83化验费 2140.04 2055.39 84.64 10.87 11.73 -0.86检查费 2665.25 2467.49 197.76 13.54 14.08 -0.54其他费 6.58 8.36 -1.78 0.03 0.05 -0.01手术费 1346.89 996.31 350.58 6.84 5.69 1.16特殊材料费 2624.86 2188.24 436.63 13.33 12.49 0.85药费 7833.42 7645.96 187.46 39.79 43.63 -3.84血费 99.07 95.65 3.42 0.50 0.55 -0.04诊查费 260.93 105.82 155.12 1.33 0.60 0.72治疗费 1741.92 1393.98 347.94 8.85 7.95 0.89
篇二：医改政策下医院收入结构调整研究
copy;医疗服务价格调整对公立医院收入结构的影响研究 *— 基于成分数据分析方法林凯①王振宇②戴笑韫③袁波英④董巍⑤摘要 目的 基于三级甲等公立医院运营数据 ， 分析医疗服务价格调整对医院收入结构的影响 。方法 引入成分数
据分析方法 ， 利用浙江省 12 家三级甲等公立医院(综合医院 7 家 、 中医类医院 2 家 、 专科医院 3 家) 2019 年 1 — 7 月收入结
构数据模拟无政策干预下 8 — 12 月数据 ， 比较实际数据与模拟数据的差异 。
结果 调价后综合医院 、 中医类医院和专科医
院的医疗服务收入占比分别提高了 4.77 、 4.01 和 2.54 个百分点 ， 检验和检查收入占比分别减少了 0.60 、 0.78 和 2.94 个百分
点 。
综合性医院和中医类医院的药占比降低了
107 和 5.29 个百分点 。
各类医院服务收入增加了
10
89904 万元 ， 药品收入减
少了
6
52109 万元 ， 检验检查收入减少了
3
00500 万元 。
结论
医疗服务价格调整政策提高了服务收入占比 ， 降低了物耗
性收入占比 。
下一步需建立医疗服务价格动态调整机制 ， 继续控制医疗费用不合理增长 ， 并关注不同类型医院收入结构的
差异 。关键词
成分数据
医疗服务价格
医院收入结构中图分类号 R197.3
文献标志码 A
文章编号 1001-5329(2021
) 04-0047-05Research
on
the
Impact
of
Medical
Service
Price
Adjustment
on
the
Income
Structure
of
Public
Hospitals:
Based
on
Compositional
Data
Analssis/LIN
Kai ,
WANG
Zheng-yu ,
WENG
Xico-yun
,
et
aS//Chicese
Hospital
Management
,
2021
,
41(4) ：
47-51Abstrcct
Objective
Based
on
the
operation
data
of
grade
III
level
A
public
hospitals
,
to
analyze
the
impact
of
medical
service
price
adjustment
on
the
hospitals
income
sOactara.
Methods
Intraducing
compositional
data
analysic
method
,
using
the
income
stractara
data
of
12
grade
IIl
levei
A
hospitals
( 7
comprahensive
hospitals
,
2
hospitals
of
traditicnai
Chinese
medicine
and
3
speciclized
hospitals )
from
January
t 。
July
,
2019
t 。
simulta
the
data
from
August
t 。
De-cembea
,
2019
without
policy
intavenOon.
Comparing
the
difference
between
actual
data
and
simuls■tion
data.
Reul
Aft
ar
the
price
adjustment
,
the
pvpovions
of
mediccS
service
income
in
comprahensive
hospitals
,
Oadi0onai
Chi nese
medicine
hospitals
and
speciclized
hospitals
incraased
by
4.77 ,
4.01
and
2.54
percentage
pointa
raspectively
,
and
the
卩代^也口
of
OspecOon
income
decraased
by
0.70 ,
0.78
and
2.04
percentage
pointa
raspectively.
The
p 「 opoo
titn
of
medicine
in
comprahensive
hospitals
and
tediOonai
Chinnse
medicine
hospitals
decreased
by
1.87
and
5.79
percentage
pointa.
Service
revenue
of
vv C ous
hospitals
incraased
by
108.901
4
millicn
yuan
,
drag
revenue
decraased
by
65.717
9
million
yuan
,
and
inspecaon
avenue
dcraassd
by
30.059
6
millinn
yuan.
Conclusion
The
price
adjust ment
policy
has
incraased
the
p 「 opoOion
of
ssrvice
income
,
and
raduced
the
p 「 opoOion
of
matarici
consump■tion
in come.
In
the
next
step
,
it
in
necesserv
h
establish
a
dynnmic
adjustment
mechaninm
of
medicci
service
prices
,
continue
h
contrvi
the
unraasonabi
grvwth
of
medicci
expenses
,
and
pay
attanOon
h
the
differances
in
the
income
strvc-
tara
of
different
types
of
hospitals.Key
worVs
compositicnal
data
,
medicci
service
prices
,
hospital
income
strectaraFivt-author"s
address
Zhejicng
Evalua■tion
Center
for
Medicci
Service
and
Adminintyyon
,
Hangzhou
,
Zhe-
uca
g
310009
Chca《 中国医院管理 》 第 41 卷第 4 期(总第 477 期) 2021 年 4 冃建立医疗服务价格动态调整机制 ， 理顺医疗服务
项目间的比价关系是深化公立医院改革的迫切要求和* 基金项目:浙江省科技厅软科学研究项目 (2917C35051 ) ； 温州市
科技局研究项目 ( R20190005 )① 浙江省医疗服务管理评价中心浙江 杭州310003② 温州医科大学附属第二医院浙江 温州325035③ 温州市中心医院浙江 温州322000④ 中国科学院大学附属肿瘤医院浙江 杭州310022⑤ 浙江省省级医院管理中心浙江 杭州310009通信作者 ：
董
巍 ； E-mail ：
2978333001@qqoom必然选择 。
有关研究表明 ， 我国公立医疗机构收入
中体现医务人员劳务技术价值的服务价格偏低 ， 而药
品 、 耗材及大型医用设备检查费用高且存在不合理使
用现象 。
较高的物耗性收入和较低的服务价格不利于
形成合理的激励约束机制 。
因此 ， 合理调整医疗服务
价格 ， 强化医疗 、 医保 、 医药等政策间的联动 ， 将有
利于控制医疗费用的不合理增长 ， 促进医院压缩不必
要药品和控制不必要检查检验 ； 有利于调动医务人员
积极性 ， 逐步提高体现劳务价值的医疗服务收入 ； 有
利于建立较合理的激励约束机制 ， 引导医院加强内部Chinese
Hospital
Management
Vol. 31
No. 3
(SUM
No. 377)
Apr.302147
医疗服务价格调整对公立医院收入结构的影响研究一林凯等《 中国医院 S1) 第 4 卷第 4 期(总第 477 期) 2021 年 4 月精益管理和提升服务效能 。浙江省自 2219 年 8 月 1 日起正式实施了医疗服务
价格改革方案 ， 旨在提高偏低的医疗服务价格 ， 改善
不尽合理的收入结构并促进公立医院良性运行 。
那
么 ， 价格调整是否在控制了医疗费用不合理增长的前
提下实现了提升医疗服务收入占比 ， 降低药品 、 检
查 、 检验收入占比等具体的政策目标 。
本研究基于浙
江省部分省级公立医院的运营数据 ， 通过有关成分数
据的分析方法比较政策实施前后有关指标的变化 ， 对
上述疑问给予解答 ， 并为完善医疗服务价格调整的相
关政策提供实证支持 。
同时 ， 对综合医院 、 中医类医
院和专科医院的收入结构变化进行了分类分析 ， 并提
出了针对性建议 。1 资料与方法1.1 资料来源本研究选取了浙江省 12 家三级甲等公立医院 ， 其
中综合医院 7 家 ， 中医类医院 2 家 ， 专科医院 3 家 。
12
家样本医院数量占涉及价格调整改革的公立医院总数
的 77.02% ， 医疗业务收入约占全省总量的 19.72% ,
基本能够反映价格改革的大致情况 。
此外 ， 同类医院
间的技术水平 、 服务能力和发展规模也大致相当 ， 在
一定程度上控制了外部环境因素可能对分析结果造成
的干扰 。1.2 研究方法根据改革方案 ， 价格改革的主要目标是逐步提高
体现医务人员劳务价值的医疗服务项目收入占医疗总
收入比 ， 并降低药品 、 检查和检验收入占比 。
考虑到
国家鼓励中医药发展及中医医疗服务的特征(医疗费
用相对低 ， 主要以中草药治疗为主 ， 且中草药费用占
医疗费用的较大比例)等因素 ， 方案对药占比的政策
目标并不包括中草药收入 。
此外 ， 有关相对数指标受
季节性因素影响小 ， 能够较稳定地反映医院运营状
况 。
基于以上原因 ， 研究选择了月度医疗服务项目收
入占比 、 除中草药外的药品收入占比和检查检验收入
占比 3 个指标来反映价格改革前后医院收入结构的变
化 ， 有关研究数据均来源于各医院报表 。考虑到 2222 年各医院运营受突发公共卫生事件影
响较大 ， 且医院自 2219 年起实施新的会计制度(部分
核算项目有调整) ， 为客观反映价格改革对医院经济
运行的影响 ， 研究仅选择了
2219 年作为数据分析周
期 。
周期以 2219 年 8 月 1 日政策起始月为时间节点 ，
其中 1 — 7 月数据为政策实施前状况 ， 后 5 个月数据为
政策实施后状况 。12 统计分析方法本研究借鉴经济学研究 “ 反事实推断 ” 的思想 ［ 5 ,依据综合医院 、 中医类医院和专科医院 2219 年前 7 个
月的收入结构数据 ， 模拟了若无价格改革政策影响医
院 8 — 12 月的数据 。
通过比较实际数据和模拟数据的
差异来定量反映医疗服务价格改革政策对医院收入结
构的影响 ， 此类分析也能够排除数据自身变化趋势的
干扰 。3 个占比指标符合成分数据的特征 。
相关研究显
示 ， 通过成分数据的分析方法 ， 对数据进行中心极限
转换和 GM ( 1 ， 1 ) 预测 ， 可以消除数据冗余维度 ，
且具有较高预测精度 ［ 67I o 同时 ， 该方法具有所需数据
信息少 、 运算方便和适合短期预测等特点 ， 与本次研
究样本量相对少且数据分析周期短的特点也较为契
合 ［ 8 - 9I o 具体步骤是 ：首先 ， 将 3 类占比指标进行中心极限转换 。q\
=ln
(
x i
/
x
) 。
( 1 )i 1 ，
2 ，
3 ；
t 1 ，
2 ，
… ， 7 。Q ； ；
=
(
q1 ， q2 ， q3 )
I
q i
e( _oo ,
+
M ) ) l o
(2)
t 1 ，
2 ， … ， 7 。其中 ， x 、 X 、 x 是 3 类医院各月医疗服务收
入占比 、 药占比和检验检查占比 ， X 是除 3 项占比外
的其他收入占比 ， qt
q 、 q3 是转换后的数据 。其次 ， 进行灰色 GM
( 1 ， 1 ) 预测后 5 个月占比转
换数据 。Q(t)= ［ l (
t), ， 2 (
t) ， ， ， 3 (
t) ， ， q (
«) ］ 。
( 3 )t 1
,
2
, … ， 7 。q%
=
q%(t+1)-q%(t) 。
( 4
)i 1 ，
2 ，
3 ， 4 。式
( 4 )
需经事前及事后有关检验 ，
若事前检验
不符合基本建模条件 ， 则需重新调整参照指标 ， 一般
以成分数据中占比最小的指标为参照 。
事后检验要求
原始数据序列与预测序列的残差 e (+越小越好 ， 一般
至少需要 ＜20% ［ 10I o继续将预测的对数换算成相应月份的预测值 。XI +1 =E/1
+
^=E O
( 5 )E=e% + 。
( 6 )i 1 ， 2 ， 3 ;
) 1 ， 2 ， … , 7 ；
1=1 ， 2 ， … , 5 。最后 ， 计算政策效应 ， 即为实际值与拟合值的差
距 。△
X +1
=
X +1 - X / +1
o
( 7 )i 1 ，
2 ，
3 ;
) 1 ， 2 ， … ， 7 ；
1=1 ，
2 ， … ， 5 。2 结果22 政策实施前情况2019 年 1 — 7 月 ， 综合医院 3 类项目占比分布相对
平均 ， 中医类医院收入较依赖于药品收入 ， 而专科医48Chinese
Hospital
Management
Vol. 41
No. 4
(SUM
No.477)
Apr.2021
院较依赖服务收入和检查检验收入 。
综合医院医疗服
务占比最高 ， 检验检查占比相对低 ， 服务收入占比约
在
30.94%
~
32.29% 之间 , 药占比在
27.11%
~
27.54%
之间 ， 检查检验占比在 2991%
~
21.29% 之间 。
中医类
医院药占比最高 ， 在 35
99%
~
3699% 之间 ， 而 2214
年中医类医院中草药收入占比仅为 12.97% ， 低于西药
和中成药收入占比 。
服务收入占比约在 2190%~
22.94% 之间 ， 检查检验占比在 1897%
~
19.17% 之间 。
专科医院医疗服务收入占比和检验检查占比相对高 ，
服务收入占比在 33.97%
~
33.27% 之间 ， 药占比在
2294%
~
2294% 之间 ， 检查检验
占比在 3399%
~
5990% 之间 。各类数据间变异程度较小 ， 综合医院和中医医院
数据全距在 19 个百分点以内 ， 专科医院全距在 49 个
百分点内 ， 符合建模条件 ， 见表 72.2 模型拟合情况经模型事前检验 ， 中医类医院服务占比和检验检
查对数值为负 ， 数据级比不符合均值模型要求 。
根据
有关研究结合建模经验 ， 一般应选择成分数据较为小
的列为参考项 ， 并根据式 （ 1 ）
和式 （ 4 ）
重新建模医疗服务价格调整对公立医院收入结构的影响研究一林凯等
《 中国医院 S® 第
41 卷第 4 期 （ 总第 477 期 ）
2721 年 4 月
具体建模过程中 ， 中医类医院重新选择了检查检验占
比作为参照项 x ， 其他收入调整为 x 。
事后检验发
现 ， 除综合性医院检验检查占比预测精度略低外
（ 94.79% ）
, 其余指标预测精度均在 94% 以上 ， 模型具
有较好的适用性 ， 较好地推断了无政策干预下有关指
标的发展态势 ， 见表 2 。29 政策实施后情况调价政策后 ， 各类型医院服务收入占比上升 ，
物耗性收入占比 （ 药占比和检查检验占比 ）
下降
个月中 ， 1 月份医院数据改变最明显 ， 这可能与医
院为应对行政部门年度控费考核而增加了控费工作
力度有关 。
综合性医院和中医类医院各月医疗总收
入较去年同比增长 19% 左右 ， 应警惕费用增长失控
的风险 。综合医院医疗服务收入占比平均提高了约 499 个
百分点 ， 药占比下降了约 709 个百分点 。
检查检验占
比下降相对少 ， 约 990 个百分点 。
服务收入增加幅度
大于检查检验和药品收入下降的幅度 。
以综合医院该
期间内医疗总收入平均约 122
049.99 万元估算 ， 政策
致使医疗服务收入增加了约 4
06997 万元 ， 药品收入表 1
2914 年 1 — 7 月各类型医院收入结构实际值及转化后分数
%医院服务占比 药占比 检查检验...
篇三：医改政策下医院收入结构调整研究
iddot;专题报道·山东省农村医疗机构新医改前后收支变化研究乔记兵，许利刚，李娟，尹爱田山东大学附属省立医院，山东 济南 ２５００００摘要：新医改前后山东省县乡村三级农村医疗卫生机构的卫生投入和业务收支均有较大幅度增长，公共卫生职能得到加强，但仍然存在负债经营、入不敷出现象，需要政府继续加大财政投入，制定对基层医疗卫生机构科学规范的财政补偿政策，将财政投入纳入政府财政预算，并严格考核其使用绩效。关键词：新医改政策；农村医疗机构；收支变化；研究中图分类号：Ｒ１９７．１ 文献标识码：
Ｂ 文章编号：
１００９－ ６６３９ （ ２０１５ ）
０７ － ０５７５ － ０３ 卫生改革的战略选择是基于人民的健康，保障每个公民能够公平、平等地享有各种公共卫生产品、服务及医疗产品和服务 ［１ ］ 。农村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，它关系到农村的发展、农业的繁荣和农民的健康 ［２ ］ 。
２００９年开始的新医改对农村医疗卫生体系政策的倾斜和改革的力度之大前所未有 ［３ ］ ，尤其是在农村卫生投入方面出台了很多重要的政策措施，增加政府对农村医疗卫生机构的投入，完善补偿政策，使农村医疗卫生机构能够向农民提供安全、有效、方便、价廉的服务。本研究描述和分析了新医改政策实施前后山东省农村医疗卫生机构在卫生投入、医疗服务收支等方面的变化情况，并提出政策建议。１ 资料与方法１．１ 资料来源 采用分层抽样方法，根据山东省的地理划分情况，选定８个农业县 （市、区），其中，东阿县、平原县、单县位于山东西部地区，青州市、新泰市、费县位于山东中部地区，胶南市、五莲县位于山东东部地区。每个县随机抽６家乡镇卫生院，共抽取４８家乡镇卫生院；每个乡镇随机抽取２家村卫生室，共抽取９６ 家村卫生室。１．２ 调查内容 主要包括以下几个方面：
（１ ）定量资料的调查人员由山东大学研究生以及当地卫生工作人员组成的联合调查组，监督指导人员主要由山东大学老师组成。调查前对调查员进行技术培训并统一调查口径，在各样本县 （市）卫生局的协助下，调查人员每天分为２组进行调研。每天调查完作者简介：乔记兵，硕士，经济师，主要从事医院管理研究工作通讯作者：
Ｅ － ｍａｉｌ ：
６５１７０３５９３＠ｑｑ．ｃｏｍ成后，各组组长调查员汇总一天情况，对调查过程中发现的新问题和新困难及时沟通。调查数据由卫生管理与政策研究中心参与本次调研的研究生录入计算机，并进行二次录入，避免录入过程中的人为差错，及时发现缺失值和异常值等。（２ ）卫生投入情况：医疗卫生机构当地财政拨款、上级补助、公共卫生补助。
（３ ）收支情况：财政拨款、业务收入、医保收入、公共卫生投入等；业务支出、人员经费支出、公用经费支出、基本建设支出、医疗设备支出等。１．３ 统计学处理 主要采用描述性分析方法对卫生投入情况、业务收支情况等进行分析研究。２ 结 果２．１ 卫生投入变化情况 ２００８－ ２０１１年，平均每所县级 医 院 获 得 财 政 拨 款 从 ４８．４５ 万 元 增 加 至３３０．３８万元，增长５８１．９０％ ，上级补助从０．８７万元增加至２３．７４万元，增长２ ６２８．７４％ ；乡镇卫生院获得财政拨款从６５．２６万元增加至２５２．２１万元，增长２８６．４７％ ，公共卫生投入从８．７８万元增加至１２０．３４万元，增长１ ２７０．６２％ ；村卫生室获得上级补助从２ ８２５．２９元增加至 １３ ３１６．２１元，增长３７１．３２％ 。可以看出，新医改前后县级医院、乡镇卫生院和村卫生室获得的财政补助均有较大幅度增加，但乡镇卫生院和村卫生室相比县级医院财政补助增幅小。另外，对乡镇卫生院的公共卫生投入增幅较大，表明农村公共卫生工作得到重视，乡镇卫生院的公共卫生职能得到不断强化 ［４ ］ ，见表 １ 。２．２ 医疗服务收支变化情况２．２．１ 业务收入、业务支出变化情况 ２００８－ ２０１１年，平均每所县级医院业务收入从８ ４３２．７７万元·５ ３ ２· 中国预防医学杂志 ２０１５ 年 ７ 月第 １６ 卷第 ７ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ ， Ｊｕｌ．２０１５ ， Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．７DOI:10.16506/j.1009-6639.2015.07.004
增加至１４ ８５５．０８万元，增长７６．１６％ ，业务支出从 ７ ６９９．１８ 万 元 增 加 至 １３ ８１３．２３ 万 元，增 长７９．４１％ ；乡镇卫生院业务收入从３１０．２６万元增加至 ６０６．６７ 万 元， 增 长 ９５．５４％ ， 业 务 支 出 从４２６．１２万元增加至 ６８９．４４ 万元，增长 ６１．７９％ ；村卫生室业务收入从１２．５９万元增加至２０．５４元，增长 ６３．１５％ ，业 务 支 出 从 １２．７５ 万 元 增 加 至１８．５２万元，增长４５．２５％ 。可以看出，县乡村三级医疗机构的平均业务收入和业务支出均有较大幅度增长，其中乡镇卫生院收支差最大，收入增长幅度明显大于支出增长幅度，但是收小于支，而县医院和村卫生室收支增长基本同步，见表２ 。表 １ 县乡村三级机构卫生投入情况年份县级医院当地财政卫生拨款（万元）上级补助（万元）乡镇卫生院当地财政卫生拨款（万元）公共卫生投入（万元）村卫生室上级补助（元）２００８ ４８．４５ ０．８７ ６５．２６ ８．７８ ２ ８２５．２９２００９ １１２．８４ ７．３４ ８０．５２ ２２．２３ ４ ５８５．６０２０１０ １４４．３０ ２８．０６ １３４．６０ ５５．７４ ６ ９２６．５８２０１１ ３３０．３８ ２３．７４ ２５２．２１ １２０．３４ １３ ３１６．２１表２ 县乡村三级机构业务收支变化情况 （万元）年份县级医院业务收入 业务支出乡镇卫生院业务收入 业务支出村卫生室业务收入 业务支出２００８ ８ ４３２．７７ ７ ６９９．１８ ３１０．２６ ４２６．１２ １２．５９ １２．７５２００９ １０ ４５７．６５ ９ ２４６．６４ ３６１．８４ ４９９．１０ １５．２０ １５．２０２０１０ １２ ９１３．１９ １１ ７３２．９２ ４８０．１０ ５９７．２５ １７．６８ １７．２８２０１１ １４ ８５５．０８ １３ ８１３．２３ ６０６．６７ ６８９．４４ ２０．５４ １８．５２２．２．２ 收入来源、支出分类变化情况 乡镇卫生院业务收入中自付收入所占比例有较大幅度降低，由５３．０５％降到２８．７１％ ，公共卫生投入和基本药物拨款收入增幅较大，比重分别增加了１７．０２％和１３．８０％ ，说明财政补助成为乡镇卫生院的最主要的补偿渠道 ［５ ］ ，基本药物制度和基本公共卫生服务的实施，让基层医疗卫生机构得到了更多的重视，其水平得到了提高，功能得到了完善；支出中各项经费支出比例变化不大，以人员经费支出和公用经费支出为主，共占 ８０％以上。村卫生室业务收入中药品收入最高，但占总收入的比重有所下降，从７９．０３％下降到 ６４．７９％ ，医疗收入所占比重变化不大，预防工作收入、其他卫生工作收入、上级补助不断增长；各项支出以工资支出和药品费支出为主，共占９０％以上。其中，公共卫生支出增幅明显，所占比例从 ０．３２％ 增加到３．３０％ 。３ 讨 论３．１ 在新医改中，乡镇卫生院受益最大，业务发展最快，村卫生室发展较快 从新医改实施情况来看，乡镇卫生院是受益最大、发展最快的基层医疗机构，村卫生室也得到了发展 ［６ ］ 。其重要原因是卫生院承担农村居民的公共卫生保障任务，政府对公共卫生保障的投入的资金保障到位。据２０１１年统计结果，政府对乡镇卫生院的各类补偿总额已达到人员工资的８０％ ，增幅较大，这主要是基本医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务项目经费增加和基本药物补偿的原因。３．２ 规范常规性补偿政策，促进农村医疗机构发展 从数据中可以看出：县级医院收大于支，各年份收支差额变化不大；乡镇卫生院收小于支，但是收入的增长幅度大于支出增长幅度；村卫生室各年份收支基本平衡。乡镇卫生院收入中公共卫生投入和基本药物拨款收入大幅增加，但与实际乡镇卫生院所需投入仍有一定差距。村卫生室收支虽然基本平衡，但村卫生室工作人员待遇普遍较低。
２０１１年的研究显示我国９０％县级医院存在负债经营现象 ［７ ］ ，乡镇卫生院存在入不敷出的现象，需要政府继续加大财政投入 ［８ ］ 。从补偿机制来看，对农村医·６ ３ ２· 中国预防医学杂志 ２０１５ 年 ７ 月第 １６ 卷第 ７ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ ， Ｊｕｌ．２０１５ ， Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．７
疗机构临时性补偿措施多，纳入常规性补偿的政策力度较低，缺乏可持续性政策支持，而农村基层医疗卫生机构收支变化受补偿政策影响大，为此，制定对基层医疗卫生机构科学规范的财政补偿政策依然很迫切。３．３ 财政投入分工需进一步明确、落实和完善 中央、省、市、县应明确各级间的分工，将财政投入纳入政府财政预算，并严格考核其使用绩效 ［９ ］ 。政府的投入主要包括设备采购、基本建设、人才经费、取消药品加成的政策性亏损以及保障公立医院实现公益性。经常性收支补助、离退休人员经费，原则上由同级财政按规定予以补助。实施绩效工资所需经费，由同级财政保障，省级财政统筹。基本建设、设备购置、人才经费等，由同级财政保障，中央和省级财政予以专项补助。补偿经费应足额到位，通过相应政策落实。参考文献［ １ ］ 胡鞍钢 ．中国卫生改革的战略选择：投资于人民健康［ Ｊ ］．卫生经济研究， ２０００ ， ２４ （１０ ）：
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１６８ －１７１．收稿日期：
２０１４ － １２ － ２１ 修回日期：２０１５ － ０３ － ０６ 责任编辑：檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧殧殧殧刘磊论文撰写规范摘要 （文摘）是科技论文的一部分，它是解决读者既要尽可能掌握浩翰的信息，又要面对自身精力十分有限这一对矛盾的有效手段。文摘是以提供文献内容梗概为目的，不加评论和解释，简明确切地记述文献重要内容的短文。摘要应具有自明性和独立性，并拥有与一次文献同等量的主要信息。即不阅读全文就能获得必要的信息。它的详简程度取决于文献的内容，通常中文摘要以不超过４００字为宜。应以第三人称的语气书写。摘要的内容应包括四个要素，即目的、方法、结果、结论。（１ ）目的：指研究的前提和缘起，即为什么要作此项研究。（２ ）方法：指研究所用的原理、对象、观察和实验的具体方法等。（３ ）结果：指研究的结果、效果、数据等，着重反映创新性的切实可行的成果。（ ４ ）结论：指对结果进行综合分析，逻辑推理得出的判断。英文摘要的内容与中文摘要的内容要求大体一致。应包括文题、作者姓名 （汉语拼音），其姓的字母均大写，单名两个字不加连字符，复姓姓在前，名首的字母大写，名两字间以半字线相连。·７ ３ ２· 中国预防医学杂志 ２０１５ 年 ７ 月第 １６ 卷第 ７ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｒｅｖ Ｍｅｄ ， Ｊｕｌ．２０１５ ， Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．７
篇四：医改政策下医院收入结构调整研究
iddot; 183·医疗管理 Medical
Management项 目 2016 年（万元）
2015 年（万元）
增加额（万元）
增减幅度（%）药品收入 80415.45 84612.84 -4197.39 -4.96诊察收入 4704.10 2189.74 2514.36 114.82护理收入 2833.98 1370.49 1463.49 106.79床位收入 4948.03 3788.52 1159.51 30.61手术收入 8615.24 6696.52 1918.72 28.65治疗收入 16510.49 14072.20 2438.29 17.33化验收入 26211.38 23649.42 2561.96 10.83检查收入 23429.93 22627.16 802.77 3.55表 1
医疗改革后主要收入项目对比医改对公立医院经济运行的影响分析严 俊（无锡市人民医院，江苏 无锡 214023）摘要：通过对无锡市人民医院医药价格综合改革后的经济运行数据，分析无锡市公立医院医药价格综合改革对医院收入结构、人均费用、资金周转等方面的影响变化，简要探讨总结目前医改中有待进一步完善解决的问题。关键词：公立医院 价格改革 药品零差率 经济运行中图分类号：X799.5 文献标识码：A1 公立医院改革背景2009 年 3 月，国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出医改的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。2011 年 2 月，国务院发布《2011 年公立医院改革试点工作安排》，选择条件符合的区域进行改革试点。2015年5月，国务院出台了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，指出医改的基本目标：破除公立医院以药补医的机制，理顺医疗服务价格，加快推进基本医疗保障制度建设，构建分级诊疗服务模式。2 无锡市医改基本情况根据一系列的医疗改革政策，在对前期县级公立医院医药价格综合改革试点总结评估的基础上，2015 年 10 月 31日，无锡市 24 家二三级城市公立医院启动医药价格综合改革。本次医疗改革具体政策可以概括为“一减一调一补”。“一减”即减少药品费用，公立医院全面取消药品加成，除中药饮片、医院制剂外的所有药品实行零差率销售；“一调”即调整部分医疗服务项目价格，适当提高体现医护人员技术劳务价值和医疗技术发展的护理、手术、中医等医疗服务项目价格，降低检验、大型设备检查治疗等医疗服务项目价格，取消挂号费等 15 项医疗服务项目；“一补”即地方政府加大对公立医院的财政补助投入。本次医改延续了前期县级公立医院改革的特点。一是总量平移，结构调整。改变医院的收入来源，将医院收入来源从药品收入、医疗收入和财政补助改为医疗收入和财政补助，同时保证医院收入不因改革而减少。二是通过调节部分医疗服务项目收费标准以体现医务人员技术价值和推进医疗技术发展，激发医务人员工作积极性。3 医改后经济运行情况无锡市人民医院是根据无锡市市区卫生资源整合的总体规划，由原无锡市第一人民医院、无锡市第五人民医院、无锡市儿童医院三家医院于 2007 年 11月整合建制组合而成的无锡地区规模最大的公立医院，目前开放床位 2003 张，是一所集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的三甲综合医院。从医疗改革后一年来的运行情况看，医院经济运行总体平稳顺利，基本达到了改革的预期目的。2016 年医院医疗收入总额为 208006 万元，较上年同期增加 16153.59 万元，同比增长8.42%。
其 中， 门 诊 收 入 85905.70 万元，同比增长 6.77%，门急诊人次同比增长 3.65%；住院收入 122100.30 万元，同比增长 9.61%，住院人次同比增长 5.62%。从医院收入结构上看，全年药品收入 80415.45 万元，比上年同期减少 4.96%；药占比为 38.66%，同比降低 5.44 个百分点；医疗服务项目收入占医疗收入 44.69%，比去年同期增加3.93%。详见表 1。综合来看，医院医疗收入总体结构发生明显变化，药品收入比重降低，医疗服务收入比重增加，体现医护人员劳务价值和医疗技术发展的诊察、护理、手术、治疗等项目成为医院主要收入来源，基本达到医改目的。从患者门急诊和住院均次费用来看，门急诊均次费用和住院均次费用均略有增加，较上年同比分别增长 3.06、3.78%。但从患者门急诊和住院费用结构来看，药品费收入明显下降，同比分别下降 4.18%、6.22%。医改后，患者医疗费支出虽有所增加，但增幅明显小于药品费支出的降幅。根据医改前一年药品销售数据综合计算，药品实行零差价销售后，无锡市人民医院药品零售价格加权平均降价幅度为 14.57%，据此测算，2016 年度减少药品差价收入为 11769.41 万元。医疗服务价格调整后，提价项目增收万方数据
医疗管理 Medical
Management· 184
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Management12128.59 万元，降价项目减收 3704.33万元，两者相抵实际增收8424.26万元；取消项目按上年业务量计算收费额为2194.77 万元，在不计算财政补助的前提下，医改后医院由于医疗服务项目价格调整所带来的收入为 6229.49 万元，以此计算的医改后药品综合零差价补偿率为 52.93%。从全市参考的八家市属公立医院来看，稍低于平均水平，具体原因在于数据中包括儿童医院，药占比稍高于其他医院，导致补偿率降低，这一结果基本与前期测算数据一致。见表 24 目前医改存在的不足通过上述数据可以看出，医院价格综合改革施行一年来，无锡市人民医院经济运行总体平稳顺利，收入结构更趋合理，破除了原先以药养医的机制，患者人均费用水平相对稳定，基本达到了改革的预期目标，但也存在以下几方面的问题尚待解决。4.1特殊医用材料缺乏有效控费手段本次医改未涉及耗材收费方面的改革，从无锡市人民医院实际情况看使用量有所增加，门诊和住院均次费用中耗材支出同比分别增长了 3.19% 和6.78%，特别是高值耗材的增长较快。耗材购销领域的“回扣”行为屡禁不止，严重侵害了医务人员队伍。部分医生的行为偏离了医学本源，基于“回扣”的额度选择使用耗材，表现为多用高值耗材，不合理医疗费用快速增长，严重影响到公立医院改革的效果。控制耗材采购价格是关键，目前医院可通过带量采购、量价挂钩等方式遏制耗材价格虚高的现状，压缩“回扣”空间，在规范医疗行为的同时调动医生积极性，改变医院绩效激励机制，引导医务人员出于医学目的为患者提供适宜的医疗服务，不受或少受外部因素的影响。4.2医疗服务价格调整不足以弥补药品差价收入本次医改将药品“零差率”作为改革的主要手段，调整医疗服务价格以弥补医院因取消药品差价而减少的收入。根据医改一年来医院实际运行情况来看，这部分增加的收入并不足以弥补医改后的减少药品差价收入。药品零差率并不能从根本上解决“药价贵”的问题，且医院收取 15% 药品差价收入有合理的用途，如药房软硬件建设、人员工资、药品存储费用等。与药品流通渠道 50-100% 的利润相比，医院的 15% 差价收入很小，对于降低药价并不具决定性作用。同时，医院药品采购成本并未降低，收入的减少使得医院资金周转压力日益增加。作为医院主要医疗业务成本的药品采购，医药价格并未出台与此次医改相配套的改革措施，药品采购价格非但没有下降，部分短缺药品甚至出现了大幅涨价。控制并降低药品的采购价格，建立由政府牵头组织的药品集中招标采购制度，减少药品流通环节，使药品价格回归合理区间，既能减轻患者负担，也能减轻医院负担，促进公立医院改革顺利实施。4.3地方政府财政对医院补助严重不足长期以来，政府财政对公立医院的资金补助不足的现象普遍存在。根据本次医药价格综合改革方案的设计，取消药品加成后的差额 70% 通过医疗服务项目价格调整补偿，30% 通过政府财政补助投入补偿。从今年实际数据来看，无锡市人民医院实际收到的财政补助仅占今年药品差价损失的 22.15%，没有达到原本医改方案中设定的标准。虽然这一数据只是医改后第一年的，但也说明了财政投入有待进一步落实和加强，否则可能会导致医院的资产流动性降低、资产负债率提高、日常开支及医疗设施基本建设受到影响等一系列医院运行问题。4.4医保支付政策还有待进一步完善目前医院医保费用的结算标准仍按2013 年相关政策核定，作为“三医”联动中重要关节的医保，并没有出台与医药价格综合改革相对接的政策。医改后医疗费用结构发生明显变化，导致医院医保超支想象普遍发生。客观上，医保政策是引导医疗机构发展的“指挥棒”，推行医保支付改革，及时调整医保支付标准，尝试与医疗服务质量、难度挂钩，激励医疗机构开展医疗创新，将其从门诊人次、住院床位、人均限额等考核标准中解放出来，让医院可以有更多的精力投入到提高医疗服务技术、保证医疗服务质量中，由此推进公立医院改革。4.5公立医院与基层卫生服务体系上下“联而未动”基层卫生医疗机构由于政策性原因缺乏提供医疗服务的积极性，尽可能少看病，甚至推诿病人，上下转诊动力机制未有效形成。而市级公立医院却人满为患，病人不管小病大病全部涌向大医院，尤其是基层卫生机构药品短缺，而医院“方便门诊”才 2 元 / 次，相同的药品价格驱使需长期服用的慢性病患者纷纷前往医院开药，占据医院大量医疗资源。推动以调动基层卫生服务机构积极性为核心的综合改革，通过医疗服务收费不同标准适当拉开价格差距，实现用价格杠杆引导患者合理分级诊疗，提升医疗资源使用效率。以推进分级诊疗制度为重点，建立药品供应保障体系，采取综合措施提高基层卫生服务机构积极性。5 结束语从当前形势看，公立医院医药价格综合改革要持续深入推进，需要各项政项
目 金额（万元）提价项目增收额 12128.59降价项目减收额 3704.33按去年业务量测算的取消项目减收额 2194.77调价项目补偿额 6229.49减少的药品合理差价收入（14.57%）
11769.41补偿率 52.93%表 2
医改后药品销售数据综合计算（下转第 194页）万方数据
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Management境下，医院档案管理信息化已成为主要发展趋势[7] 。因此医院需加大对档案管理信息化的建设力度，积极为档案管理人员提供相应的硬件、软件等基础设备，使档案管理工作能够随着互联网技术的发展而发展，从而实现档案管理数字信息化的目标。例如，通过引进相关电子信息录入系统等软件，使档案管理人员可通过与互联网联网的方式建立完整的电子档案，实现信息联网共享，做到健康档案的多渠道动态化管理。此举不仅能减少医院人力物力的耗用，还能有助于日后档案信息快速查找及修改完善，能够在很大程度上提高档案管理工作的效率。2.4提高档案管理人员的综合水平在日新月异的互联网时代，医院档案管理人员不仅需具备档案管理专业知识，还应当掌握全面的信息技术。所以，医院应定期对管理人员进行相关计算机知识培训与学习，以此来提高档案管理人员的综合水平[8] 。具体措施分为三个方面，第一，定期展开档案管理专业知识培训，综合分析档案管理的发展趋势，不断完善、更新档案管理的专业知识水平。第二，在医院内部召开相关业务专题会议，各部门、各科室之间相互交流，加强部门与部门之间的联动性，能有效提高医院整体的协调合作能力。第三，对档案管理人员进行统一计算机培训，学习新时代的信息技术，使每一位档案管理人员都能胜任新时代的信息技术要求，确保档案管理工作与时俱进，减少查找、更新档案的时间，提高工作效率。2.5利用碎片时间完善档案管理工作档案管理人员平时多学习与管理相关的方法以及计算机档案归纳知识，对工作尽心尽职，认真细致地收集、录入档案资料，确保档案内容的真实性和有效性，努力做好自身本职工作，严格执行保密制度，确保档案信息不被泄露，并在日常工作中提高自身的专业水平，做到在其位尽其职。同时对纸质档案进行整理与分类存放，便于日后查找或修改完善，可以在工作量较少的情况下，利用碎片时间将往年的纸质档案资料录入电脑，并上传至互联网保存，这对于档案长期性管理及医院长远发展具有十分重要的意义。3 结束语医院档案是详细记录患者就医全过程的一种汇总资料，不仅是基础公共卫生的组成部分，同时也是疾病防治的重要参照资料。这是医院极为丰富的一种无形财富，通过查阅档案可熟知某一时段某一疾病的高峰值以及相对应的治疗措施，从而为临床治疗方案提供有力依据。因此，医院档案管理工作应运用数字信息化技术进行统一规范的管理，以确保档案管理工作能够与时俱进，适应新时代的要求。参考文献：[1]
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篇五：医改政策下医院收入结构调整研究
国病案》2019 年第 20 卷第 12 期·56·科发展的必然趋势[ [12-15] 。该院作为一所三级甲等儿童专科医院，积极响应国家卫建委号召，率先在辽宁省内启动了盛京儿科医疗联盟一体化协同发展计划，推动儿科医联体的发展，在医疗联盟体系内开展儿科疾病专项防治研究、宣传儿科诊疗的质控及儿科疾病双向转诊等多级联动措施，以促进儿科分级诊疗，在一定程度上缓解入院患儿不断增长的压力。
本文利用某三甲儿科专科医院近三年儿科床位运行数据分析儿科床位运行效率现状及其影响因素，该院今后将通过多种联动措施稳定入院患儿规模，积极探索在儿科医联体内部双向转诊等多级联动等措施保障儿科床位正常合理运行，既要考虑医院儿科床位的运转效率更要兼顾社会需求，实现医院运营和社会效率共赢。
参考文献
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乌鲁木齐市某三甲医院综合改革前后医疗收入结构分析
冯
添①
姜小明 ② *
柏提古丽·才力克 ①
摘要
目的 探讨药品加成取消和医疗服务价格调整的综合医疗改革对新疆乌鲁木齐市某三级甲等医院门诊与住院收入结构的变化。方法 采用经济学中的结构改变度方法分析 2016 年-2018 年医院门诊与住院收入构成在改革前后的改变。结果 2016 年-2018 年门诊收入结构改变度最明显，达到了 15.71%，平均变动幅度为 5.24%，药品在三个区间内均为负向变动，诊查、治疗、手术项目的收入均呈正向变动，在门诊收入的占比有上升趋势。2016 年-2018 年药品、诊查、治疗项目是影响门诊收入结构的关键因素，其累积变动率达 77.66%。2016 年-2018 年住院收入构成改变最明显，结构改变度为 30.98%，平均变动振幅为10.33%，药品项目在三个时间段均呈反向变动，改革重点要提高的费用项目如床位、治疗、护理、手术项目的收入均是正向变动，在住院收入中的构成比都有所提升。2016 年-2018 年药品项目、治疗及护理项目对住院收入构成改变贡献较大，其累积改变率达 84.07%。结论 医改后医院的医疗收入结构大致优化，体现医务人员劳动价值的收费项目有所提升，药占比呈现下降趋势，检查与化验项目结构变动不合理，医院费用结构需进一步优化。
关键词
综合改革；医疗收入；结构改变度1
Analysis of Income Structure Before and After Comprehensive Reform of a Third-Class Public Hospital in Urumqi
FengTian, Jiang Xiaoming, Baitiguli·Cailike Abstract
Objective To explore the effect of the comprehensive reform of cancellation of drug additive income and the adjustment of medical service price on the income structure of outpatient and inpatient services of a third-class hospital in Urumqi, Xinjiang. Methods The degree of structural change in economics was used to analyze
①新疆医科大学公共卫生学院，新疆维吾尔自治区，乌鲁木齐市，830000 ②新疆医科大学第二附属医院，新疆维吾尔自治区，乌鲁木齐市，830028 *通信作者 万方数据
《中国病案》2019 年第 20 卷第 12 期
·57·the changes of outpatient and inpatient income composition before and after the reform in the three years from 2016 to 2018. Results From 2016 to 2018, the degree of structural change of outpatient income structure changed obviously, reaching 15.71%, with an average annual change of 5.24%. Drug changed negatively in the three periods.The income of diagnosis, treatment and surgery items all changed positively, and their proportion of outpatient income increased. Drug,diagnosis and treatment items are the key factors affecting the outpatient income structure from 2016 to 2018. Their cumulative change rate is 77.66%. From 2016 to 2018, the structure of inpatient income changed the most obviously, with the degree of structural change being 30.98%, and the average annual change being 10.33%. Drug changed reversely in three periods. The key items of reform, such as bed, treatment, nursing and operation income, all changed positively, which indicated that their proportion of inpatient income has increased.From 2016 to 2018, drug items, treatment and nursing items contributed greatly to the change of the inpatient income structure , with the cumulative contribution rate reaching 84.07%. Conclusions The initial results of the reform are as follows,the hospital medical income structure is roughly optimized, and the fee items reflecting the labor achievements of medical staff have been improved after the reform. The proportion of drugs has shown a downward trend. The change of the income structure inspection and chemical items is unreasonable, and the structure of hospital expenses needs to be further improved. Key words
Comprehensive reform; Medical income; Structural change First-author’ s address
School of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Corresponding author
Jiang Xiaoming 2017 年，依据政府工作报告的内容我国全面推开所有公立医院改革。新疆所有公立医院在 2017年 8 月 31 日执行医药改革，旨在限制不合理的医疗费用增长，规范医疗机构医疗收入的结构，减少就诊患者的负担[1] 。本研究主要基于结构改变度来分析医改政策实行前后乌鲁木齐市的某三甲医院门诊与住院费用结构的总体变化趋势，探析改革的实施效果，为改革后医院的结构优化和合理控费提供方向[2] 。
1
资料与方法 1.1 资料来源
数据来源于2016年-2018年乌鲁木齐市某三甲医院的财务报表，从中提取出医院的2016 年-2018 年的门诊收入与住院收入数据，对比医院综合改革前后收入结构变化情况，将时间分为2016 年-2017 年，2017 年-2018 年和 2016 年-2018年三个时间段。
1.2 研究方法
结构改变度适用于分析门诊与住院费用的内部构成和构成变化趋势[3] 。本研究中结构变动值(VSV)表示 2016 年-2018 年医疗收入的各费用项目的构成比值在期末与期初的差异，其表达式：VSV=X i1 -X i0 (i 是费用项目，0 表示期初，1 是期末)，构成比差值大于零，结构变动是正向的，相反则是负向变动。结构变动度(DSV)指医疗收入的各费用项目的占比在期末与期初差异的绝对值之总和，是医疗收入中各费用项目在这一时间段内的总体变化情况的反映，其表达式：DSV =∑∣X i1 -X i0 ∣，结构变动度越大，变动程度越大。结构变动贡献率指各费用项目对于结构改变的付出情况，反映某一费用项目变动对总变动的影响大小，其表达式：结构变动贡献率=∣X i1 -X i0 ∣/∑∣X i1 -X i0 ∣×100%[4] 。
2
结果 2.1 门诊收入构成及结构变动情况
2016 年-2018年药品项目的构成比均为最高，其次是检查和化验项目。根据计算公式，算出 2016 年-2018 年三个时间区间的结构改变情况，2016 年-2018 年的门诊收入构成改变度最明显，达到了 15.71%，平均变动5.24%，2017 年-2018 年的门诊结构变动振幅是13.76%，2016 年-2017 年结构变动度最小，只有3.26%。药品在三个时间段内均呈负向变动，在2016年-2018 年振动幅度最大，达到了-6.91%，材料收入在 2016 年-2018 年均是负向变动，改革后，取消了挂号收入，挂号收入在三个区间内也均是负向变动，说明他们在门诊收入的占比有下降趋势。2016年-2018 年诊查项目、手术和治疗项目均是正向变动，他们的占比有上升趋势，见表 1、表 2。
2.2 门诊收入结构变动率情况
2016 年-2018 年药品项目、诊查和治疗项目是影响门诊收入结构的关键因素，他们的累积变动率达 77.66%。2016 年- 2018 年药品项目贡献率达到了 43.99%，诊查项目贡献率是 13.67%，治疗项目贡献率达到了 20%，化验项目贡献率是 9.46%，检查项目贡献率是0.69%，各项目收入在三个区间的贡献率不尽相同，2016 年-2017 年检查项目贡献率达到了 17.42%，主要是医疗服务价格进行了调整，降低了检查收入，2017 年-2018 年化验项目结构变动大，结构变动贡献率达到了 11.44%，见表 3。
表 1
乌鲁木齐市某三甲医院 2016 年-2018 年门诊收入构成情况(%)
年份 药品收入 挂号收入 诊查收入 检查收入 治疗收入 手术收入 化验收入 材料收入2016 53.84 0.57 1.47 18.05 7.89 1.34 11.43 4.54 2017 53.33 0.39 2.03 17.49 8.62 1.52 11.34 4.09 2018 46.93 0.00 3.62 18.16 11.03 1.90 12.91 3.75 万方数据
《中国病案》2019 年第 20 卷第 12 期
·58·表 2
乌鲁木齐市某三甲医院 2016 年-2018 年门诊收入结构变动情况
年份 结构变动值 结构变动度(%) 药品收入 挂号收入 诊查收入 检查收入 治疗收入 手术收入 化验收入 材料收入 2016-2017 -0.51 -0.17 0.55 -0.57 0.73 0.19 -0.09 -0.45
3.26 2017-2018 -6.40 -0.39 1.59
0.68 2.41 0.37
1.57 -0.34 13.76 2016-2018 -6.91 -0.57 2.15
0.11 3.14 0.56
1.49 -0.79 15.71 表 3
乌鲁木齐市某三甲医院 2016 年-2018 年门诊收入结构变动贡献率情况(%)
年份 药品收入 挂号收入 诊查收入 检查收入 治疗收入 手术收入 化验收入 材料收入2016-2017 15.57 5.30 17.01 17.42 22.34 5.80
2.69 13.88 2017-2018 46.53 2.87 11.58
4.91 17.54 2.69 11.44
2.44 2016-2018 43.99 3.61 13.67
0.69 20.00 3.56
9.46
5.02
2.3 住院收入构成及结构变动情况
药品项目在住院收入所有项目中占比最高，且药品占比呈现下降态势，2016 年药占比是 41.85%，2018 年下降到26.14%。药品、检查、治疗、化验及材料项目在住院所有项目中的占比例较大。住院结构在 2016 年- 2018 年改变振幅最明显，构成改变度为 30.98%，平均变动幅度为 10.33%，2016 年-2017 年的构成变动振幅最小，构成改变度为 9.89%。药品在三个时间段均呈反向变动，检查、化验、特殊材料项目在 2016 年-2017 年呈负向变动，其中药品的变动幅度明显，见表 4、表 5。
2.4 住院收入结构变动率情况
2016 年-2018 年药品项目、治疗及护理项目对住院结构改变贡献较大，其累积变动率达 84.07%。2016 年-2018 年药品项目的贡献率最高，达到了 50.68%，治疗项目的贡献率是22.99%，护理项目的贡献率是10.39%。治疗、手术及护理等收费项目对住院费用的结构改变率有上升趋势。检查、化验项目对住院费用结构的影响在减小，其结构变动贡献大小有降低趋势，见表 6。
表 4
乌鲁木齐市某三甲医院 2016 年-2018 年住院收入构成情况(%)
年份 药品收入 床位收入 检查收入 治疗收入 护理收入 手术收入 化验收入 材料收入 2016 41.85 1.95 14.10 7.00 1.51 3.33 13.53 13.77 2017 37.41 2.39 13.82 10.19 2.60 3.53 13.39 13.66 2018 26.14 3.38 14.57 14.12 4.73 4.89 14.07 14.70 表 5
乌鲁木齐市某三甲医院 2016 年-2018 年住院收入结构变动情况
年份 结构变动值 结构变动度(%)药品收入 床位收入 检查收入 治疗收入 护理收入 手术收入 化验收入 材料收入 2016-2017
-4.43 0.45 -0.28 3.19 1.10 0.21 -0.14 -0.10
9.89 2017-2018 -11.27 0.98
0.75 3.93 2.12 1.36
0.68
1.04 22.13 2016-...
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