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卫生资源配置
分类
卫生政策与卫生资源配置
中文名称
卫生资源配置
正文
一、 卫生资源的内涵
卫生资源(healthresource)是经济资源的一种， 是指在一定时期内存在于卫生行业内部的各种生产要素的总和。
它包括：
1． 卫生人力资源是指以卫生技术人员的数量和质量来表示的资源。
卫生人力资源是卫生事业得以发展的关键要素，是推动卫生事业发展的决定力量。
卫生人力资源的评价主要从人员的数量、 结构等来衡量。
2． 卫生物力资源是指医疗卫生机构的基本建设、 医疗设备、 药品、 卫生材料等。
卫生物力资源是卫生技术人员提供卫生服务的物质基础， 卫生技术人员借助卫生物力资源提供群众所需要的卫生服务， 进而提高群众的健康水平。
3． 卫生财力资源即通常所说的卫生总费用， 是指以货币形式表现出来的用于卫生事业
的经济资源。
卫生财力资源按投入的渠道可以划分为政府卫生投入、集体卫生投入和个人卫生投入。
卫生总费用占 GDP 的比重是评价一个国家和地区卫生事业发展的一个重要指标。
4． 卫生信息资源卫生信息与技术资源泛指卫生生产活动中所需一切信息和技术的总称。卫生信息与技术资源主要包括卫生科学技术、 信息或数据、 软硬件、人员等， 卫生技术资源是卫生事业发展的动力， 信息资源是制定卫生政策的重要依据。
二、 卫生资源的特性
卫生资源和其他经济资源一样都是有限的资源， 基于不同的选择， 所产生的效果是多样的。
卫生资源与其他的经济资源比较， 又有其特殊性。
首先， 卫生资源具有公共产品的特性。
卫生资源尤其是满足公共卫生需求的卫生资源， 由于具有正外部效应， 供给不具有竞争性， 消费也不具有排他性， 这类卫生资源只能以政府投入为主。
同样， 对于满足群众基本医疗需求的卫生资源， 它是维护国民健康的最为重要的资源， 是保护健康权的最为重要的保证。
因此， 对卫生资源的利用， 不能同其他资源的利用一样要求实现利润的最大化， 要重视卫生资源利用的公益性； 对卫生资源的投入， 必须强调政府的责任。
其次， 卫生资源具有可重复使用性、 可流动性和可兼容性的特点。
就医生和医院而言，不同的医生和不同的医院可对同一病谱的患者群提供医疗服务。
对患者而言， 不仅可自主选择医院， 也可自主选择医生。
加之医疗服务作为一种特殊的商品， 以消耗人力资源和技术资源为主， 无论是医生“会诊”还是病人“转院”， 都是技术资源流动的一种方式， 卫生资源可流动性与可兼容性特征， 全方位强化了医
疗机构之间的竞争。
医疗机构核心竞争能力的大小， 取决于医疗机构硬件资源和软件环境整合度， 特别是取决于人力资源在“医(疗)、 护(理)、 管(理)”诸环节配置时的协调度。
三、 我国卫生资源的现状
新中国成立以来， 经过几十年的努力， 我国卫生资源的拥有量得到快速的增加， 卫生资源的结构逐渐趋于优化。
目前全国现有医疗、 预防、 保健、 监督等各级各类医疗卫生机构 30 多万个。
2006 年， 各类医疗机构床位数达到 349． 6 万张， 平均每千人3． 2 张(美国、 印度、 尼日利亚分别为每千人 3． 6， 0． 8， 1． 7 张)，卫生人员总数 562 万人， 平均每千人有执业医生 1． 55 人(美国、 印度、 尼日利亚分别为 2． 7 人， 0． 4 人， 0． 2 人)、 注册护士 1． 11人。
此外， 还有乡村医生和卫生员 88 万人。
2005 年， 全国卫生总费用达 8659． 9 亿元， 卫生总费用占 GDP 比重为 4． 73%。
同时， 我国医用设备更新换代加快， 设备普及率提高， 拥有大量世界上最先进的医疗技术、 诊疗设备。
这些为提高人群的健康水平提供了重要的资源保证。
但我国的卫生资源也存在一些问题， 一是卫生资源总体不足， 卫生发展落后于经济发展。
我国有 13 亿人口， 占世界总人口的22%， 而卫生总费用仅占世界卫生总费用的 2%。
卫生资源不足， 特别是优质卫生资源严重不足， 是长期存在的突出问题。
解决群众看病难问题， 最根本的办法还是要加快发展壮大医疗卫生资源。
二是医疗卫生资源配置不合理， 农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。
医疗卫生体系呈现倒金字塔形， 高新技术、 优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院， 农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭
转。
这些问题的存在， 使得我国卫生资源的使用效率不高， 公平性较差。
因此合理配置卫生资源是医疗卫生保健活动得以顺利进行的前提， 合理享用卫生资源是人民群众健康利益得以维护的保证。
四、 卫生资源的配置原则
卫生资源的配置是指一个国家或地区如何将现有的和即将拥有的卫生资源公平而有效地分配到不同领域、 不同人群的过程。
卫生资源配置的主要内容包括卫生资源的总量是否满足群众的需要、 配置的结构是否合理， 卫生资源配置的目的在于利用有限的卫生资源实现最大限度的效益， 即实现卫生资源的优化配置。卫生资源的配置一般应该遵循以下几个基本原则：
(一)与国民经济和社会发展相适应的原则
国民经济和社会发展是卫生发展的前提， 是进行资源配置最为重要的外部环境。
卫生资源的配置不能脱离国民经济和社会发展的客观状况。
因此， 不同国家和地区， 要从自己的实际情况出发， 实事求是地制定本地区的卫生资源配置标准，使卫生资源与社会经济发展相一致， 并得到互相促进的作用。
(二)以公平为核心， 促进效率提高的原则
公平与效率是人类社会发展所追求的两大目标， 既是整个经济和社会生活中的一大问题， 也是卫生资源配置所面临的最大问题。
效率与公平是一对无法克服的矛盾， 对公平较为关注时， 可能会利用卫生服务需要来制定卫生资源配置标准， 而对效率较为关注时， 则会利用卫生服务需求来制定卫生资源配置标准。
长期以来， 我们在卫生资源配置中强调“效率优先， 兼顾公平”的原则或者是“公平与效率兼顾”的原则， 但根据帕累托最优理论， 公平和效率不可能同时提高， 即提
高效率意味着要对公平作出让步， 而提高公平又意味着在效率上作出让步。
我国近年来资源配置既不公平又无效率的现状也证明了这点。在进行卫生资源的配置时， 应该分类指导：
对于基本卫生方面， 如公共卫生服务、 基本医疗服务应该强调资源配置的公平性， 强调以提高公平性为基本出发点， 以保证全体居民均能享有最基础的公共卫生服务和享有基本医疗服务， 应该用国防建设的理念来理解公共卫生和基本医疗。
对于特需的卫生服务， 则注重效率的提高， 以实现卫生资源效率的最大化。
因此在卫生资源的配置中， 优先保障所有人的基本医疗需求， 在此基础上， 满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。
(三)保证重点倾斜， 同时兼顾全局的原则
在现阶段“以农村为重点、 预防为主”的卫生工作方针， 是进行卫生资源配置的一个重要原则。
在我国， 农村人口占人口的大多数， 这就要求满足农村的卫生需要是我国卫生服务的重点。
但由于种种原因， 我国农村的卫生基础十分薄弱， 一些地区缺医少药、 因病致贫和因病返贫的现况还比较突出， 做好农村卫生工作， 对于保护和促进农村居民的健康水平， 对于保护劳动生产力、 促进社会和谐都具有重要意义， 也是卫生公平性的体现。
预防为主， 目的在于强化全民的预防观念。
近年来， 尤其是 SARS 后， 许多学者对我们既往的公共卫生体系进行反思：我们长期以来忽视了公共卫生问题， 对公共卫生的投入十分不足。
在资源配置中强调预防为主， 向公共卫生倾斜， 是保证全体居民健康的重要途径。
(四)按照投入产出原则最大化效益的原则
投入产出原则要求用较小的投入获得较大的产出。
产出包括直接的经济效
益， 也包括间接经济效益和社会效益。
如健康教育、 预防接种等， 不仅投入很少， 而且能产生巨大的社会效益和经济效益。
投入产出原则也是实现资源优化配置的重要手段。
五、 卫生资源配置的方法
卫生资源的配置主要包括两个层次：
存量调整和增量配置。
前者是对现有的卫生资源的配置， 主要是指现有资源的重新配置， 后者是指对新增卫生资源的配置。
无论是存量调整还是增量配置， 配置的手段主要有两种：
一是计划， 二是市场。
计划经济体制下的卫生资源配置缺乏有效的宏观规划和竞争激励， 医疗机构缺乏内在活力。
在市场经济体制下， 如果单纯运用市场调节， 缺乏政府的宏观调控， 会出现市场调节失灵， 将造成卫生资源更大的浪费。
因此， 必须将两种手段结合起来， 才能充分发挥它们的作用。
在社会主义市场经济条件下，政府应通过法律、 行政、 经济等手段加强宏观调控， 积极推进卫生工作全行业管理。
最基本的卫生资源配置方法主要有四种：
①卫生服务需要量法：
从人群健康状况及其变化提出对卫生服务的需要量， 也可以由专业人员根据经验提出服务标准。
②卫生服务需求量法：
用卫生服务利用率作为实际满足的有效需求为基础， 规划时要考虑到潜在需求。
③服务目标法：
制订出服务产出量目标， 再转换成卫生资源需要量。
④卫生资源／ 人口比值法：这方法用于那些结构比较单纯、 卫生服务量比较稳定的指标。
Chapter23ProcessofHealthPolicymakingandHealthResourceAllocation
Thepurposeoftheprocessofhealthpolicymakingistoimprovepeople’shealth． Regionalhealthplanning，
asanimportantwayofhealthresourcesallocation，isalsoakindofhealthpolicy． Thepresentchapterismainlycomprisedofthreeaspects：
theprocessofhealthpolicymaking， regionalhealthplanning，healthresourcesallocation． Healthpolicyhasfourfunctionsanditsformulationincludessixsteps：
theconfirmationofthepolicyproblem，theanalysisoftherootoftheproblem，thestudyandformulationofthepoicyproposals， theproofofitsfeasibility，theenforcementofthepolicyandtheevaluationofthepolicvsvstem． Theformulationoftheregionalhealthplanningincludesfivesteps：
situationalanalysis，definingproblems， makingtheobject， comingupwithcountermeasures，supervisionandevaluation． Theallocationof healthresourcesshouldbeinaccordancewiththeparticularsituationinchina，stickingtothefairnessasthecoreandimprovingthe’efficiency． Theallocationofhealthresourcesshouldhavesomeinclinationandagreewiththeadvantageprinciple．
数据来源
预防医学
大头医生 http://www.datouyisheng.com/
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